Прогностические факторы зрительного исхода при оптической нейропатии саркоидоза

Введение

До 25% пациентов с нейросаркоидозом развивают оптическую нейропатию, при этом значительная часть из них сохраняет стойкое нарушение зрения. Несмотря на важность прогнозирования исхода, до сих пор не существует надежных факторов, позволяющих предсказать вероятность восстановления зрения.

Цель

Оценить клинические и параклинические данные для прогнозирования окончательных зрительных исходов при саркоидозной оптической нейропатии.

Методы

С января 2011 по март 2023 года в исследование включили пациентов с нейросаркоидозом, у которых была диагностирована воспалительная оптическая нейропатия и имелись достаточные клинические данные для ретроспективного анализа. Когорту разделили на две группы: с лучшим (острота зрения лучше 20/100) и худшим (острота зрения 20/100 или хуже) зрительным исходом. Сравнивали клинические проявления, данные визуализации, результаты дополнительных исследований и последующее течение заболевания для выявления прогностических факторов.

• Использовали t-критерий Стьюдента для непрерывных переменных и критерий хи-квадрат для категориальных.

Результаты

Включено 36 случаев (14,6% от общей когорты нейросаркоидоза, 17 пациентов исключены). Средний возраст начала зрительных нарушений — 46,5 ±11,3 года, 66,7% — женщины, 80% — чернокожие. У 55,6% пациентов исход был лучше, у 44,4% — хуже.

• У 90,6% выявлено воспаление в области орбитального апекса и каналов зрительных нервов.
• 97,2% имели воспаление вне зрительного аппарата.

Факторы, связанные с худшим исходом:

• Диагностическая классификация «определенный нейросаркоидоз» (p=0,03).
• Значительное снижение остроты зрения при дебюте (20/100 или хуже, p=0,001).
• Нарушение полей зрения (p=0,004) и дискроматопсия (p=0,01) при дебюте.
• Бледность или атрофия диска зрительного нерва (p=0,033).
• Рецидивы воспалительной нейропатии (p=0,038).

Факторы, связанные с лучшим исходом:

• Периневральный паттерн воспаления на МРТ (p=0,025).
• Использование азатиоприна в качестве первой линии терапии (p=0,027).

Выводы

Прогностические факторы худшего зрительного исхода включают значительные нарушения зрения при дебюте (острота, поля, цветовосприятие, бледность диска), «определенный» нейросаркоидоз и рецидивы. Лучшие исходы наблюдались у пациентов с менее выраженными нарушениями зрения и периневральным воспалением на МРТ.

Сокращения и термины

• МРТ — магнитно-резонансная томография.
• Нейросаркоидоз — поражение нервной системы при саркоидозе.
• Оптическая нейропатия — повреждение зрительного нерва.
• Дискроматопсия — нарушение цветового зрения.
• Азатиоприн — иммунодепрессант, применяемый при аутоиммунных заболеваниях.