Прогнозирование вариабельности артериального давления в течение 24 часов после тромбэктомии с использованием машинного обучения у пациентов с ишемическим инсультом из-за окклюзии крупных сосудов переднего круга кровообращения

Введение

Механическая тромбэктомия является стандартом лечения пациентов с ишемическим инсультом, вызванным окклюзией крупных сосудов. Вариабельность артериального давления (BPV) в постинтервенционном периоде ассоциирована с неблагоприятными функциональными исходами. Для определения предикторов повышенной BPV в данном исследовании использовался алгоритм машинного обучения.

Цель

Идентифицировать факторы, связанные с увеличением индексов BPV в течение 24 часов после тромбэктомии, с применением методов машинного обучения.

Методы

Ретроспективное исследование включало пациентов из регистра Комплексного Центра Инсульта, перенесших механическую тромбэктомию в период с января 2016 по декабрь 2019 года. Основной исход — BPV у пациентов с адекватной реперфузией (по шкале TICI 2b+) и без таковой. Вторичные исходы включали хороший функциональный статус на 90-й день (по шкале mRS ≤2) и степень реперфузии (TICI 2b+). Для анализа использовались метод случайного леса (Random Forest) и многомерная регрессия.

Результаты

В анализ включено 395 пациентов (49% женщин, 51% мужчин) со средним возрастом 65 (±15) лет. Реперфузия TICI 2b+ достигнута у 82% пациентов. Более высокий возраст, баллы по NIHSS, количество пассов тромбэктомии и искусственная вентиляция легких значимо ассоциировались с худшими функциональными исходами.

Выводы

Интервал от последнего «нормального» состояния до пункции, возраст и NIHSS оказались значимыми предикторами повышенной BPV в течение 24 часов после тромбэктомии. Эти данные позволяют клиницистам заранее выявлять пациентов с риском нестабильного АД и оптимизировать их контроль.

Термины и сокращения

• BPV (Blood Pressure Variability) — вариабельность артериального давления.
• TICI (Thrombolysis in Cerebral Infarction) — шкала оценки реперфузии после тромболизиса.
• mRS (modified Rankin Scale) — модифицированная шкала Рэнкина для оценки функционального исхода.
• NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) — шкала инсульта NIH для оценки тяжести неврологического дефицита.