Риск повторного инсульта, смертности и внутримозгового кровоизлияния у пациентов с фибрилляцией предсердий, выявленной до или после инсульта

Введение

Риск повторного ишемического инсульта, внутричерепного кровоизлияния и смертности у пациентов с впервые выявленной фибрилляцией предсердий после инсульта (AFDAS) остается недостаточно изученным по сравнению с пациентами с ранее известной фибрилляцией предсердий (KAF). Данное исследование направлено на систематический анализ литературы для оценки различий в исходах между этими группами.

Цель

Провести систематический обзор и метаанализ для сравнения риска повторного ишемического инсульта, внутримозгового кровоизлияния и смертности у пациентов с AFDAS и KAF.

Методы

Протокол исследования был зарегистрирован в PROSPERO (CRD42024583064). Поиск проводился в базах данных MEDLINE, EMBASE, Cochrane CENTRAL и MedRxiv до 28 августа 2024 года. В анализ включены когортные, наблюдательные (проспективные и ретроспективные) исследования, а также рандомизированные контролируемые испытания с минимум 15 пациентами в группе. Оценка риска смещения выполнена с использованием инструмента Risk of Bias in Non-Randomized Studies. Для объединения данных применен метод случайных эффектов с расчетом относительных рисков (RR). Проведены анализ чувствительности и мета-регрессия для учета влияния антикоагуляции, CHA₂DS₂-VASc и пола.

Результаты

Включено 17 исследований (n = 113 365; KAF = 80 339; AFDAS = 33 026). У пациентов с AFDAS риск повторного ишемического инсульта был ниже, чем в группе KAF (RR = 0,79; 95% ДИ = 0,66–0,95; I² = 70%). Смертность также оказалась ниже в группе AFDAS (RR = 0,84; 95% ДИ = 0,74–0,95; I² = 74%). Риск внутримозгового кровоизлияния (RR = 0,97; 95% ДИ = 0,68–1,39) и любого повторного инсульта (RR = 0,99; 95% ДИ = 0,75–1,30) не различался между группами. Мета-регрессия не выявила влияния антикоагуляции, CHA₂DS₂-VASc или пола на разницу в исходах.

Выводы

AFDAS ассоциирован с более низким риском повторного ишемического инсульта и смертности по сравнению с KAF, при сопоставимом риске внутримозгового кровоизлияния. Персонализированный подход с учетом нагрузки фибрилляции предсердий может улучшить ведение пациентов с AFDAS.

Термины и сокращения

• AFDAS — atrial fibrillation detected after stroke (фибрилляция предсердий, выявленная после инсульта).
• KAF — known atrial fibrillation (известная фибрилляция предсердий).
• RR — risk ratio (отношение рисков).
• CHA₂DS₂-VASc — шкала оценки риска тромбоэмболии при фибрилляции предсердий.