Согласованность между визуализацией и клиническим программированием STN-DBS улучшает моторные исходы направленной стимуляции при болезни Паркинсона

Введение

Современные технологии STN-DBS, включая направленную стимуляцию, повысили эффективность лечения болезни Паркинсона (БП), однако усложнили процесс клинического программирования. Программное обеспечение для локализации электродов может помочь в выборе оптимальных контактов для стимуляции.

Цель

Оценить согласованность между выбранными на основе визуализации (IGP) и традиционного программирования (CP) контактами стимуляции через год после операции, а также их влияние на моторные исходы.

Методы

В исследование включили 64 пациента с БП, которым провели двустороннюю STN-DBS. Локализацию электродов реконструировали с помощью программного обеспечения Brainlab^TM. Для каждого электрода определяли вертикальный уровень контакта и направленность, предсказанную программой, и сравнивали с клинически активированными параметрами стимуляции через год после операции. Рассчитывали соотношение согласованности IGP/CP для уровня стимуляции и направленных контактов. Сравнивали послеоперационные изменения тяжести моторных симптомов БП между группами с согласованным и несогласованным программированием.

Результаты

Через год после операции согласованность IGP/CP составила 80% для вертикального уровня активной стимуляции и 51% для направленности. Не выявлено значимых различий в моторных исходах между пациентами с согласованным и несогласованным выбором уровня контакта. Однако пациенты с согласованной направленной стимуляцией (c-Direction) продемонстрировали лучшие моторные исходы по сравнению с несогласованной группой (d-Direction) (улучшение по UPDRS-III: c-Direction = -25.66 ± 13.74 vs. d-Direction = -12.54 ± 11.86; p = 0.011).

Выводы

Программное обеспечение для визуальной реконструкции корректно предсказало наиболее клинически эффективные уровни стимуляции у большинства пациентов. Визуализация облегчает классическое клиническое программирование STN-DBS, обеспечивая схожие исходы. Кроме того, лучшие моторные результаты наблюдались у пациентов с согласованными параметрами направленной стимуляции, что указывает на дополнительную ценность визуализации, особенно для программирования направленной стимуляции.

Термины и сокращения

• STN-DBS — глубокая стимуляция субталамического ядра (Deep Brain Stimulation of the Subthalamic Nucleus).
• IGP — программирование на основе визуализации (Imaging-Guided Programming).
• CP — традиционное клиническое программирование (Conventional Programming).
• UPDRS-III — часть III Унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона (Unified Parkinson's Disease Rating Scale, motor examination).
• c-Direction — согласованная направленная стимуляция.
• d-Direction — несогласованная направленная стимуляция.