Стимуляция и нейромодуляция нервов при болевых синдромах: нарративный обзор

Введение

Повреждение нерва в первую очередь приводит к нейропатической боли, но также может включать элементы ноципластической или продолжающейся ноцицептивной боли. Электрическая стимуляция особенно эффективна при лечении нейропатической боли и может быть полезной при ноципластической и ноцицептивной боли.

Механизмы действия

Согласно теории контроля ворот Мелзака и Уолла, неболевая сенсорная информация, передаваемая через крупные низкопороговые Aβ-волокна, подавляет передачу болевых сигналов по малым болевым волокнам (Aδ и C-волокнам). Это происходит за счет активации тормозных интернейронов в задних рогах спинного мозга, что блокирует передачу болевых сигналов.

Методы стимуляции

Теория Мелзака и Уолла легла в основу различных методов стимуляции:

• TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов) — неинвазивный метод, использующий поверхностные электроды.
• PENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов с иглами) — малоинвазивный метод, при котором ток подается через иглы, введенные вблизи нерва или мышцы.
• PNS (стимуляция периферических нервов) — предполагает имплантацию электродов для прямой стимуляции нервов.

Клиническое применение

Эти методы применяются при различных болевых синдромах, включая:

• хроническую незлокачественную боль,
• нейропатическую боль,
• миофасциальную боль,
• послеоперационную боль.

TENS отличается доступностью и безопасностью, PENS сочетает стимуляцию с электроакупунктурой, а PNS обеспечивает точное воздействие на нервы.

Заключение

В статье представлен обзор TENS, PENS и PNS с акцентом на их применение при нейропатической боли и у спортсменов. Рассмотрены механизмы действия, показания, алгоритмы диагностики и лечения, а также осложнения. В завершение приведен клинический случай успешного применения этих методов.

Термины и сокращения

• TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) — чрескожная электрическая стимуляция нервов.
• PENS (Percutaneous Electrical Nerve Stimulation) — чрескожная электрическая стимуляция нервов с иглами.
• PNS (Peripheral Nerve Stimulation) — стимуляция периферических нервов.
• Aβ, Aδ, C-волокна — типы нервных волокон, участвующих в передаче сенсорной и болевой информации.