Связь между субъективно воспринимаемым стрессом и криптогенным ишемическим инсультом у молодых взрослых: исследование случай-контроль

Введение

Психосоциальный стресс является потенциально модифицируемым фактором риска раннего ишемического инсульта. Существуют ограниченные данные, указывающие на более сильную связь между стрессом и криптогенным ишемическим инсультом (КИИ) по сравнению с инсультами известной этиологии. Целью данного исследования было изучение связи между субъективно воспринимаемым стрессом и КИИ, включая анализ подгрупп по полу и возрасту.

Цель

Исследование направлено на оценку ассоциации между уровнем субъективно воспринимаемого стресса и риском развития криптогенного ишемического инсульта у молодых пациентов.

Методы

В исследование были включены молодые пациенты в возрасте 18–49 лет с первым в жизни КИИ и соответствующие по полу и возрасту контрольные группы без инсульта из 19 европейских центров. Уровень стресса оценивался с помощью модифицированной версии Шкалы воспринимаемого стресса (Perceived Stress Scale, PSS). Баллы PSS были разделены на три категории: низкий (0–13), умеренный (14–26) и высокий (27–40) уровень стресса. Для оценки независимой связи между стрессом и КИИ использовалась условная логистическая регрессия с поправкой на возраст, уровень образования, традиционные факторы риска (гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, курение, ожирение, диета, депрессия, гиподинамия) и мигрень с аурой (МА).

Результаты

В исследование вошли 426 пациентов (медиана возраста 41 год; 47,7% женщин) и 426 контрольных участников. Пациенты чаще испытывали умеренный или высокий стресс по сравнению с контрольной группой (46,2% против 33,3%, p < 0,001). В общей популяции исследования более высокий уровень субъективно воспринимаемого стресса как дискретный показатель был независимо связан с КИИ: скорректированное отношение шансов (ОШ) 1,04 на каждый балл; 95% ДИ 1,01–1,07. Анализ категориальных баллов PSS показал независимую связь между умеренным стрессом и КИИ (ОШ 1,47; 95% ДИ 1,00–2,14), но не с высоким стрессом (2,62; 0,81–8,45). В гендерно-специфическом анализе более высокий стресс был ассоциирован с КИИ у женщин (1,06; 1,02–1,11), но не у мужчин (1,02; 0,97–1,07). Умеренный стресс был связан с КИИ у женщин (1,78; 1,07–2,96), но не у мужчин (1,06; 0,58–1,96). При стратификации по возрасту более высокий стресс как дискретный показатель был значимо связан с КИИ только у пациентов 18–39 лет (1,06; 1,00–1,11).

Обсуждение

Субъективно воспринимаемый стресс был тесно связан с повышенным риском раннего КИИ даже после учета сердечно-сосудистых факторов риска и МА. Эти результаты подчеркивают необходимость дальнейшего изучения механизмов, посредством которых стресс может влиять на риск КИИ. При интерпретации результатов следует учитывать возможность наличия recall bias.

Выводы

Исследование демонстрирует значимую связь между субъективно воспринимаемым стрессом и риском криптогенного ишемического инсульта у молодых пациентов, особенно у женщин и лиц молодого возраста (18–39 лет). Полученные данные подчеркивают важность учета психосоциальных факторов в профилактике инсульта.

Сокращения и термины

• КИИ (CIS) — криптогенный ишемический инсульт (Cryptogenic Ischemic Stroke).
• PSS — Шкала воспринимаемого стресса (Perceived Stress Scale).
• МА (MA) — мигрень с аурой (Migraine with Aura).
• ОШ (OR) — отношение шансов (Odds Ratio).
• ДИ (CI) — доверительный интервал (Confidence Interval).
• Recall bias — систематическая ошибка, связанная с неточным воспроизведением информации участниками исследования.