Тромбэктомия отдельно или в сочетании с внутривенной тромболизисной терапией при лечении острого ишемического инсульта, вызванного окклюзией базилярной артерии: многоцентровое наблюдательное исследование

Введение

Остается неясным, приводит ли комбинация эндоваскулярного лечения (EVT) с внутривенной тромболитической терапией (IVT) к более благоприятному функциональному исходу по сравнению с EVT в монорежиме при лечении острого ишемического инсульта (AIS), вызванного окклюзией базилярной артерии (BAO). Данное исследование направлено на сравнение двух подходов — прямого эндоваскулярного лечения (DEVT) и комбинированной терапии (IVT + EVT) — у пациентов с острой BAO, поступивших в течение 4,5 часов от начала инсульта.

Цель

Сравнить эффективность DEVT и комбинированной терапии (IVT + EVT) у пациентов с острой BAO в отношении функционального исхода, количества попыток тромбэктомии, частоты успешной реперфузии, случаев симптомного внутричерепного кровоизлияния (sICH) и смертности.

Материалы и методы

В многоцентровое ретроспективное когортное исследование включены 153 пациента с острой BAO, поступивших в течение 4,5 часов от начала инсульта. Из них 65 (42,5%) пациентов получили DEVT, а 88 (57,5%) — комбинированную терапию. Основным критерием оценки был хороший функциональный исход (mRS 0–3) через 90 дней. Также сравнивались:

• клинические характеристики до операции,
• количество попыток тромбэктомии,
• частота успешной реперфузии,
• частота sICH,
• смертность.

Результаты

Через 90 дней частота хорошего функционального исхода была сопоставима между группами DEVT (44,6%) и комбинированной терапии (39,8%) (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,12; 95% ДИ 0,55–2,31; P = 0,753). В группе комбинированной терапии наблюдалось меньшее количество пациентов, потребовавших ≥3 попыток стент-ретривера (aOR 0,39; 95% ДИ 0,16–0,93; P = 0,034). Клинические характеристики до операции, частота успешной реперфузии, sICH и смертность не различались между группами.

Выводы

У пациентов с AIS, вызванным BAO, DEVT демонстрирует сопоставимый функциональный исход с комбинированной терапией при поступлении в течение 4,5 часов от начала симптомов. Однако IVT снижает количество попыток тромбэктомии.

Термины и сокращения

• AIS — Acute Ischemic Stroke (острый ишемический инсульт).
• BAO — Basilar Artery Occlusion (окклюзия базилярной артерии).
• EVT — Endovascular Treatment (эндоваскулярное лечение).
• IVT — Intravenous Thrombolysis (внутривенная тромболитическая терапия).
• DEVT — Direct Endovascular Treatment (прямое эндоваскулярное лечение).
• mRS — Modified Rankin Scale (модифицированная шкала Рэнкина).
• sICH — Symptomatic Intracranial Hemorrhage (симптомное внутричерепное кровоизлияние).
• aOR — Adjusted Odds Ratio (скорректированное отношение шансов).