Утренняя головная боль, вызванная обструктивным апноэ сна, ошибочно диагностированная как головная боль, связанная с дисфункцией ВНЧС: клинический случай

Введение

В данном клиническом случае рассматривается пациентка 67 лет, обратившаяся в клинику с жалобами на головную боль и тяжесть в нижней челюсти. Первоначально был поставлен диагноз головной боли, связанной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), однако дальнейшее обследование выявило обструктивное апноэ сна (ОАС) как основную причину симптомов.

Цель

Целью данного клинического случая является демонстрация важности дифференциальной диагностики утренних головных болей, которые могут быть ошибочно связаны с дисфункцией ВНЧС, тогда как их истинной причиной может являться ОАС.

Методы

Пациентке было проведено физикальное обследование, выявившее болезненность височных и жевательных мышц. Дополнительно была проведена консультация по поводу нарушений сна, включая оценку по шкале Маллампати (класс IV) и амбулаторное исследование сна (OCST). OCST показало индекс респираторных событий (REI) 10.1/ч и снижение сатурации кислорода (SpO₂) до 76%.

Результаты

После диагностики ОАС пациентке была рекомендована терапия с использованием устройства для выдвижения нижней челюсти (MAD). После начала лечения качество сна улучшилось, утренние головные боли прекратились. Повторное OCST с MAD показало снижение REI до 1.6/ч и повышение SpO₂ до 86%.

Обсуждение

Лечение MAD эффективно устранило утренние головные боли, что указывает на необходимость исключения ОАС при дифференциальной диагностике. Бруксизм не должен рассматриваться как единственная возможная причина головных болей у пациентов с симптомами дисфункции ВНЧС.

Выводы

У пациентов с симптомами дисфункции ВНЧС и утренними головными болями необходимо учитывать возможность ОАС. Стоматологам следует обсуждать вероятность нарушений сна и при необходимости направлять пациентов на исследования сна.

Сокращения и термины

• ОАС (OSA) — обструктивное апноэ сна (Obstructive Sleep Apnea).
• ВНЧС (TMDs) — дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (Temporomandibular Disorders).
• MAD — устройство для выдвижения нижней челюсти (Mandibular Advancement Device).
• OCST — амбулаторное исследование сна (Out-of-Center Sleep Testing).
• REI — индекс респираторных событий (Respiratory Event Index).
• SpO₂ — сатурация кислорода (Peripheral Oxygen Saturation).