Валидация критериев Бостона версии 2.0 для диагностики церебральной амилоидной ангиопатии у пациентов с внутримозговыми кровоизлияниями

Введение

Церебральная амилоидная ангиопатия (CAA) является одной из основных причин лобарных внутримозговых кровоизлияний (ICH) у пожилых пациентов, ассоциируясь с высокой частотой осложнений и рецидивов. Обновленные критерии Бостона версии 2.0 (v2.0) включают новые МРТ-биомаркеры для повышения точности диагностики. Цель данного исследования — сравнить диагностическую эффективность v2.0 с предыдущей версией 1.5 (v1.5) у пациентов со спонтанным ICH, подвергшихся хирургической эвакуации и биопсии мозга.

Методы

Ретроспективное одноцентровое когортное исследование проводилось в Mount Sinai Health System с 2015 по 2021 год. Включены пациенты со спонтанным ICH, перенесшие хирургическую эвакуацию с биопсией мозга и предоперационной МРТ. Оценивались следующие МРТ-маркеры:

• Лобарные геморрагические поражения (ICH, церебральные микрокровоизлияния [CMBs], кортикальный сидероз [cSS])
• Негеморрагические маркеры (выраженные периваскулярные пространства в центрум семиовале [CSO-PVS] и мультифокальные гиперинтенсивности белого вещества [WMHs]).

Патоморфологическое подтверждение CAA основывалось на модифицированной шкале Vonsattel, оценивающей отложение β-амилоида в стенках сосудов. Сравнение диагностической эффективности v2.0 и v1.5 проводилось с использованием чувствительности, специфичности и прогностических значений. Для анализа ассоциаций между МРТ-биомаркерами и подтвержденной CAA применялись логистические регрессионные модели.

Результаты

Из 186 пациентов (медиана возраста: 63 года; 38% женщины) у 24% была подтверждена CAA. Критерии v2.0 показали более высокую чувствительность для вероятной CAA (0.75 против 0.57) при сохранении специфичности (0.96 против 0.99). Для возможной CAA чувствительность улучшилась незначительно (0.82 против 0.77) при сопоставимой специфичности (0.84 против 0.87). Среди геморрагических маркеров cSS (OR 4.14, 95% CI 1.35-13.00, p = 0.013) и лобарные CMBs (OR 3.03, 95% CI 1.31-7.10, p = 0.009) значимо ассоциировались с CAA. Среди негеморрагических маркеров CSO-PVS показал сильную ассоциацию (OR 5.49, 95% CI 2.37-13.06, p < 0.001), тогда как мультифокальные WMHs — нет (OR 1.10, 95% CI 0.45-2.56, p = 0.834).

Обсуждение

Критерии Бостона v2.0 повышают чувствительность диагностики вероятной CAA без ущерба для специфичности, в основном за счет включения негеморрагических маркеров, таких как CSO-PVS. Ограничения включают ретроспективный дизайн, отсутствие оценки межэкспертной надежности и небольшой размер выборки. Результаты подчеркивают потенциал v2.0 для улучшения диагностики CAA.

Заключение

Обновленные критерии Бостона v2.0 демонстрируют улучшенную диагностическую точность при выявлении CAA у пациентов с внутримозговыми кровоизлияниями, что может способствовать более ранней и точной диагностике этого состояния.

Сокращения и термины

• CAA (Cerebral Amyloid Angiopathy) — церебральная амилоидная ангиопатия.
• ICH (Intracerebral Hemorrhage) — внутримозговое кровоизлияние.
• CMBs (Cerebral Microbleeds) — церебральные микрокровоизлияния.
• cSS (Cortical Superficial Siderosis) — кортикальный поверхностный сидероз.
• CSO-PVS (Centrum Semiovale Perivascular Spaces) — периваскулярные пространства в центрум семиовале.
• WMHs (White Matter Hyperintensities) — гиперинтенсивности белого вещества.
• OR (Odds Ratio) — отношение шансов.
• CI (Confidence Interval) — доверительный интервал.