Изучение влияния гликемической вариабельности на клинические исходы у критически больных пациентов с церебральным инфарктом

Введение

Гликемическая вариабельность (GV) является важным фактором, влияющим на исходы у критически больных пациентов, однако ее роль у пациентов с церебральным инфарктом в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) остается недостаточно изученной. В данном исследовании оценивается связь между GV и клиническими исходами, включая результаты при выписке, 90-дневную и 1-летнюю смертность, а также продолжительность пребывания в ОИТ и стационаре (LOS).

Цель

Изучить влияние гликемической вариабельности на клинические исходы у пациентов с церебральным инфарктом в условиях ОИТ.

Методы

В ретроспективном исследовании анализировались данные 778 пациентов с церебральным инфарктом из базы данных MIMIC-IV. GV рассчитывалась как отношение стандартного отклонения уровня глюкозы к среднему значению во время пребывания в ОИТ. Для оценки влияния GV на исходы использовались регрессионные модели с поправкой на вмешивающиеся факторы. Дополнительно применялись:

• Анализ ограниченных кубических сплайнов (RCS) для определения пороговых значений риска.
• Анализ чувствительности и подгрупп для проверки устойчивости результатов.
• Оценка прогностической способности с использованием AUC, NRI и IDI.
• Методы множественного импутирования для обработки пропущенных данных.

Результаты

Высокая GV была достоверно связана с неблагоприятными исходами. Пациенты в верхнем квартиле GV имели:

• Повышенный риск неблагоприятных исходов при выписке (скорректированный OR: 1.83; 95% ДИ: 1.03-3.32; P=0.042).
• Увеличенную 90-дневную смертность (скорректированный HR: 1.51; 95% ДИ: 1.03-2.22; P=0.036).
• Увеличенную 1-летнюю смертность (скорректированный HR: 1.53; 95% ДИ: 1.07-2.18; P=0.018).

Анализ RCS выявил критические пороги GV: ≥11% для 90-дневной и ≥10% для 1-летней смертности. Подгрупповой анализ показал более сильную связь GV с неблагоприятными исходами у пациентов без диабета (скорректированный OR: 1.89; 95% ДИ: 1.24-2.88; P=0.003) по сравнению с диабетиками (скорректированный OR: 0.81; 95% ДИ: 0.53-1.25; P=0.337). Результаты подтверждены в анализах чувствительности.

Выводы

GV является независимым предиктором неблагоприятных исходов у пациентов с церебральным инфарктом в ОИТ. Интеграция показателей GV в клиническую практику может улучшить стратификацию риска и оптимизировать лечение. Необходимы дальнейшие исследования для валидации результатов и разработки стратегий снижения GV.

Термины и сокращения

• GV (Glycemic Variability) – гликемическая вариабельность.
• ICU (Intensive Care Unit) – отделение интенсивной терапии (ОИТ).
• LOS (Length of Stay) – продолжительность пребывания.
• MIMIC-IV – база данных медицинских записей пациентов ОИТ.
• OR (Odds Ratio) – отношение шансов.
• HR (Hazard Ratio) – коэффициент риска.
• RCS (Restricted Cubic Spline) – анализ ограниченных кубических сплайнов.
• AUC (Area Under Curve) – площадь под кривой.
• NRI (Net Reclassification Index) – индекс чистой переклассификации.
• IDI (Integrated Discrimination Improvement) – интегральное улучшение дискриминации.