Влияние предварительного и раннего лечения статинами на безопасность и эффективность у пациентов после острого ишемического инсульта, перенесших эндоваскулярную тромбэктомию: систематический обзор и метаанализ

Введение

До сих пор остается неясным, может ли раннее лечение статинами, а также их предшествующий прием, изменить прогноз у пациентов с ишемическим инсультом, перенесших эндоваскулярную тромбэктомию (EVT).

Цель

Цель данного исследования — оценить, влияет ли как предшествующий прием статинов, так и их раннее назначение в стационаре на исходы у пациентов с острым ишемическим инсультом (AIS), подвергшихся EVT.

Методы

Был проведен систематический поиск в базах данных PubMed, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials с момента их создания по июнь 2024 года. Раннее применение статинов определялось как их назначение в стационаре после начала инсульта. Предшествующий прием статинов означал их регулярное использование по любому предыдущему показанию.

К критериям эффективности относились:

• благоприятный функциональный исход через 90 дней,
• снижение неврологического ухудшения,
• улучшение по шкале NIHSS на ≥4 балла от исходного уровня.

Благоприятный функциональный исход определялся как оценка по шкале mRS 0-2 балла. Критерии безопасности включали симптоматическое внутричерепное кровоизлияние (sICH), любое внутричерепное кровоизлияние (ICH) и смертность от всех причин. Все статистические анализы выполнялись с использованием R версии 4.4.0.

Результаты

В анализ включены 7 обсервационных исследований с общим числом пациентов 2 440. В группе раннего назначения статинов по сравнению с группой без статинов наблюдалось:

• значительное увеличение частоты благоприятных функциональных исходов через 90 дней (mRS 0-2) (ОР 1,74; 95% ДИ 1,38-2,20; p < 0,001; I² = 52,4%),
• снижение риска sICH (ОР 0,48; 95% ДИ 0,29-0,80; p = 0,005; I² = 45,2%),
• снижение риска любого ICH (ОР 0,65; 95% ДИ 0,52-0,81; p < 0,001; I² = 0,0%),
• снижение неврологического ухудшения (ОР 0,36; 95% ДИ 0,26-0,49; p < 0,001; I² = 0%),
• снижение смертности через 90 дней (ОР 0,38; 95% ДИ 0,28-0,53; p < 0,001; I² = 15%).

Различий в неврологическом улучшении между группами не выявлено (ОР 1,32; 95% ДИ 0,98-1,78; p = 0,065; I² = 66%). В анализе предшествующего приема статинов не обнаружено различий между группами по частоте успешной реканализации, благоприятных функциональных исходов и неврологического улучшения.

Выводы

Раннее назначение статинов ассоциировано с улучшением эффективности и безопасности EVT. В то же время предшествующий прием статинов не оказывает значимого положительного влияния на исходы EVT. Для подтверждения этих данных необходимы крупные рандомизированные контролируемые исследования.

Термины и сокращения

• EVT (Endovascular Thrombectomy) — эндоваскулярная тромбэктомия.
• AIS (Acute Ischemic Stroke) — острый ишемический инсульт.
• mRS (Modified Rankin Scale) — модифицированная шкала Рэнкина.
• NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) — шкала инсульта Национального института здоровья.
• sICH (Symptomatic Intracranial Hemorrhage) — симптоматическое внутричерепное кровоизлияние.
• ICH (Intracranial Hemorrhage) — внутричерепное кровоизлияние.
• RR (Relative Risk) — относительный риск.
• OR (Odds Ratio) — отношение шансов.
• CI (Confidence Interval) — доверительный интервал.