Интравитреальные анти-VEGF препараты у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией и разрывом пигментного эпителия сетчатки: систематический обзор и метаанализ

Введение

Разрыв пигментного эпителия сетчатки (RPE) является серьезным осложнением неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (nAMD), особенно на фоне терапии анти-VEGF препаратами. Вопрос о целесообразности продолжения или прекращения анти-VEGF терапии после возникновения RPE-разрыва остается предметом дискуссий.

Цель

Провести систематический обзор и метаанализ для оценки влияния продолжения или прекращения интравитреальных инъекций анти-VEGF препаратов на функциональные и анатомические исходы у пациентов с nAMD и RPE-разрывом.

Методы

Был проведен систематический поиск публикаций в базах данных PubMed и EMBASE. Для анализа использовались модели случайных эффектов (DerSimonian-Laird) с расчетом стандартизированных средних разниц (SMD) и 95% доверительных интервалов (95% CI). Дополнительно выполнена метарегрессия.

Результаты

В метаанализ включено 30 исследований (479 глаз с RPE-разрывом). У пациентов, продолживших анти-VEGF терапию:

• Не выявлено статистически значимых изменений остроты зрения (BCVA) на всех временных точках наблюдения
• Отмечено улучшение центральной толщины сетчатки (CST) через 12 месяцев (SMD -0,45; 95% CI: -0,99, 0,10), хотя и не достигшее статистической значимости
• Долгосрочное наблюдение показало уменьшение субретинальной и интраретинальной жидкости

У пациентов, прекративших терапию:

• Наблюдалось незначительное улучшение BCVA в первые 3 месяца
• В последующем отмечались колебания или ухудшение остроты зрения
• Развивался фиброз

Выводы

Интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов не оказывают значительного влияния на остроту зрения у пациентов с RPE-разрывами на различных временных точках наблюдения, но могут способствовать анатомическому улучшению. Прекращение терапии ассоциировано с нестабильностью зрительных функций и развитием фиброза.

Термины и сокращения

• nAMD - neovascular age-related macular degeneration (неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация)
• RPE - retinal pigment epithelium (пигментный эпителий сетчатки)
• anti-VEGF - anti-vascular endothelial growth factor (ангиогенный ингибитор фактора роста эндотелия сосудов)
• BCVA - best-corrected visual acuity (максимально корригированная острота зрения)
• CST - central subfield thickness (центральная толщина сетчатки)
• SMD - standardized mean difference (стандартизированная средняя разница)