Существует ли безопасный порог уровня HbA1c для хирургии катаракты?

Введение

Катаракта является распространенным заболеванием среди пациентов с сахарным диабетом, а хирургическое вмешательство остается основным методом лечения. Однако остается неясным, существует ли безопасный порог уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) для проведения операции, особенно в контексте риска послеоперационных осложнений.

Цель

Исследование направлено на оценку связи между хирургией катаракты и 30-дневной частотой послеоперационного эндофтальмита (POE) (анализ 1), а также серьезных системных нежелательных явлений (анализ 2) у пациентов с диабетом в зависимости от предоперационного уровня HbA1c.

Методы

Проведено ретроспективное продольное когортное исследование с использованием многоцентровой базы данных электронных медицинских карт. В исследование включены взрослые (≥18 лет) с диабетом 1 или 2 типа, перенесшие факоэмульсификацию катаракты. Контрольные группы:

• Анализ 1: пациенты без диабета, перенесшие операцию катаракты.
• Анализ 2: пациенты с диабетом и аналогичным уровнем HbA1c, прошедшие рутинный осмотр без хирургического вмешательства.

Первичные исходы включали 30-дневную частоту POE (по кодам ICD-10) и системных осложнений (смертность, инсульт/ТИА, сердечно-сосудистые события). Для анализа использованы модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты

В анализе 1 риск POE в течение 30 дней после операции не отличался значимо между группами с разным уровнем HbA1c по сравнению с недиабетическими пациентами. Отношения рисков (HR) составили:

• HbA1c <7%: 0.62 (95% ДИ, 0.30-1.27)
• HbA1c 7%-8.4%: 1.08 (95% ДИ, 0.44-2.66)
• HbA1c 8.5%-11.3%: 1.36 (95% ДИ, 0.43-4.28)
• HbA1c >11.3%: 2.85 (95% ДИ, 0.29-27.44)

В анализе 2 частота системных осложнений также не различалась значимо между группами. Результаты 90-дневного анализа были схожими.

Выводы

Хирургия катаракты не увеличивает риск POE или серьезных системных осложнений у пациентов с диабетом независимо от уровня HbA1c. Это свидетельствует о том, что HbA1c не должен быть единственным критерием для отказа от операции. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на индивидуальной оценке риска.

Термины и сокращения

• POE – Post-operative endophthalmitis (послеоперационный эндофтальмит).
• HbA1c – Гликированный гемоглобин, показатель долгосрочного контроля гликемии.
• ICD-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
• HR – Hazard ratio (отношение рисков).
• ТИА – Транзиторная ишемическая атака.