Ботулотоксин А против двусторонней рецессии медиальных прямых мышц при частично аккомодационной эзотропии: систематический обзор и метаанализ
Введение
Частично аккомодационная эзотропия (PAET) — это форма косоглазия, при которой коррекция гиперметропии уменьшает, но не полностью устраняет угол девиации. Традиционным хирургическим методом лечения является двусторонняя рецессия медиальных прямых мышц (BMR), однако инъекции ботулотоксина типа А (BTX-A) рассматриваются как альтернатива.
Цель
Провести систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность BTX-A и BMR у пациентов с PAET.
Методы
Поиск проводился в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane на 29 мая 2024 года. Включены исследования, сравнивающие BTX-A и BMR у пациентов с PAET и содержащие хотя бы один клинически значимый исход. Для анализа бинарных исходов использовались отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI). Гетерогенность оценивалась с помощью статистики I². Анализ выполнялся в программе R версии 4.3.2. Риск систематической ошибки оценивался с помощью инструмента Risk of Bias Summary for Non-randomized Studies.
Результаты
В анализ включены 4 обсервационных исследования с общим числом пациентов 521. Группы BTX-A и BMR продемонстрировали сопоставимую частоту моторного успеха (OR: 1.14; 95% CI: 0.27–4.81; P = 0.861; I² = 88%). Однако консекутивная экзотропия наблюдалась только после BMR (OR: 0.08; 95% CI: 0.01–0.46; P = 0.004; I² = 0%). Два исследования имели умеренный риск систематической ошибки, два — серьезный. Уверенность в доказательствах (GRADE) для исхода "моторный успех" оценивалась как умеренная.
Выводы
BTX-A может быть эффективной альтернативой BMR у пациентов с PAET. Для подтверждения этих результатов необходимы рандомизированные контролируемые исследования с большим размером выборки и длительным периодом наблюдения. Будущие исследования должны также оценивать сенсорные исходы, а не только моторные.
Термины и сокращения
- PAET — частично аккомодационная эзотропия (partially accommodative esotropia)
- BTX-A — ботулотоксин типа А (botulinum toxin A)
- BMR — двусторонняя рецессия медиальных прямых мышц (bilateral medial rectus recession)
- OR — отношение шансов (odds ratio)
- CI — доверительный интервал (confidence interval)
- GRADE — система оценки достоверности доказательств (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)