Результаты эндоскопической дакриоцисториностомии: роль уровня обструкции и предоперационной дакриоцистографии

Введение

Эндоскопическая дакриоцисториностомия (DCR) является стандартным хирургическим методом лечения обструкции носослезного протока. Однако результаты операции могут варьироваться в зависимости от уровня обструкции и предоперационных данных дакриоцистографии (DCG). В данной статье анализируются исходы DCR с учетом этих факторов.

Цель

Определить хирургические результаты эндоскопической DCR на основе предоперационных данных DCG.

Методы

В ретроспективное исследование включены 304 случая (197 пациентов). Уровни обструкции на DCG классифицированы следующим образом:

• 1. Проходимый (патентный) проток
• 2. Обструкция канальца
• 3. Обструкция общего канальца
• 4. Обструкция слезного мешка
• 5. Обструкция соединения протока и мешка
• 6. Обструкция носослезного протока

Обструкции в пределах канальца и общего канальца определены как проксимальные, а обструкции за пределами общего канальца — как дистальные. Успех операции оценивался по двум критериям:

• Полный успех: проходимое соустье без симптомов эпифоры.
• Благоприятный успех: проходимое соустье с улучшением симптомов на ≥50%.

Результаты

Частота полного успеха варьировала в зависимости от данных DCG:

• 52,9% — при проходимом протоке
• 65,5% — обструкция канальца
• 70,7% — обструкция общего канальца
• 78,9% — обструкция слезного мешка
• 81,3% — обструкция соединения протока и мешка
• 82,0% — обструкция носослезного протока

Частота полного успеха была ниже при проксимальных обструкциях по сравнению с дистальными (P=0,042). Однако частота благоприятного успеха составила 84,3% в группе с проходимым протоком и 94,1% при проксимальных обструкциях, без значимых различий между группами. Также узкий слезный мешок на DCG ассоциировался с худшими исходами (P=0,045).

Выводы

Малый размер слезного мешка (признак контрактуры), проксимальные обструкции и проходимость на DCG являются предикторами менее успешных хирургических исходов. Тем не менее, эндоскопическая DCR часто дает благоприятные результаты даже в сложных случаях.

Термины и сокращения

• DCR (Dacryocystorhinostomy) — дакриоцисториностомия, хирургическая операция по созданию соустья между слезным мешком и полостью носа.
• DCG (Dacryocystography) — дакриоцистография, рентгенологическое исследование слезоотводящих путей с контрастом.
• Эпифора — избыточное слезотечение.
• Проксимальные обструкции — препятствия в канальце или общем канальце.
• Дистальные обструкции — препятствия за пределами общего канальца.