Применение иммуномодулирующей терапии при неинфекционном увеите: отчет Международного общества по изучению воспалительных заболеваний глаз о реальной клинической практике

Введение

Неинфекционный увеит представляет собой разнородную группу воспалительных заболеваний, которые в совокупности являются значимой причиной слепоты во всем мире. Хотя лечение основывается на экспертных рекомендациях и результатах клинических испытаний, реальная клиническая практика зависит от множества дополнительных факторов. В 2023 году международная группа офтальмологов, специализирующихся на увеите, сформировала Международную исследовательскую группу по системной иммуномодулирующей терапии неинфекционного увеита, чтобы описать текущие подходы к лечению.

Цель

Изучить современные практики назначения системных иммуномодулирующих препаратов при неинфекционном увеите среди специалистов разных стран.

Методы

221 член исследовательской группы из 53 стран заполнили 30-пунктовую анкету, касающуюся их тактики ведения неинфекционного увеита. Вопросы включали:

• показания к назначению системных иммуномодулирующих препаратов,
• обследования перед началом терапии,
• применение традиционных и биологических препаратов,
• мониторинг пациентов на фоне лечения.

Результаты

Основными показаниями для назначения системной иммуномодулирующей терапии были:

• неконтролируемый увеит на фоне приема преднизолона/преднизона (94.1%),
• специфический диагноз увеита (89.1%),
• непереносимость преднизолона/преднизона (84.2%).

Все участники (100%) проводили предварительное обследование, включая биохимию крови (98.2%), общий анализ крови (93.7%) и Quantiferon-тест (88.7%).

Назначались 8 традиционных и 14 биологических препаратов:

• метотрексат был предпочтительным традиционным препаратом (57.0%) для 9 из 11 типов увеита,
• адалимумаб – основным биологическим препаратом (97.7%) для всех 11 типов увеита.

Наиболее популярной комбинацией был метотрексат с адалимумабом (84.0%). Пациенты с неактивным увеитом обычно проходили контрольные осмотры и обследования на токсичность препаратов каждые 6-12 недель (72.9% и 74.7% соответственно).

Заключение

Данный отчет описывает практические подходы международной группы специалистов по лечению неинфекционного увеита системными иммуномодулирующими препаратами. Основными препаратами выбора являются метотрексат и адалимумаб, а комбинированная терапия широко применяется в клинической практике.

Термины и сокращения

• Non-infectious uveitis – неинфекционный увеит.
• Immunomodulatory drugs – иммуномодулирующие препараты.
• Prednis(ol)one – преднизолон/преднизон.
• Quantiferon assay – тест Quantiferon (метод диагностики латентного туберкулеза).
• Methotrexate – метотрексат.
• Adalimumab – адалимумаб.