Нейропатическая боль роговицы после рефракционных операций: факторы риска, клинические проявления, характеристики визуализации и протеомного анализа

Введение

Нейропатическая боль роговицы (NCP) является потенциальным осложнением рефракционных операций на роговице, таких как SMILE (малоинвазивная лентикулярная экстракция) и LASIK (лазерный кератомилез in situ). Несмотря на распространенность этих процедур, факторы риска и патогенетические механизмы NCP остаются недостаточно изученными.

Цель

Исследование направлено на выявление факторов риска развития NCP после рефракционных операций, а также на описание клинических проявлений, изменений в структуре роговицы и протеомных характеристик слезной жидкости у пациентов с этим осложнением.

Методы

В проспективное когортное исследование продолжительностью 1 год включены 100 глаз, подвергшихся SMILE или LASIK. Проводились:

• Оценка состояния глазной поверхности.
• Конфокальная микроскопия in vivo.
• Анализ нейромедиаторов и протеомного состава слезной жидкости.
• Оценка NCP с использованием опросника ocular pain assessment survey.

Для выявления факторов риска применялись однофакторный и многофакторный анализы.

Результаты

Частота NCP составила 13.3% после SMILE и 10.5% после LASIK (p=0.70).

В группе SMILE у пациентов с NCP выявлены:

• Достоверно более высокий сферический эквивалент (MRSE, p=0.02) и сферический компонент рефракции.
• MRSE > -8.0D увеличивал риск NCP в 9.57 раз (OR=9.57, p=0.002).

В группе LASIK у пациентов с NCP обнаружены:

• Снижение плотности нервных волокон роговицы (CNFL, p=0.02) и фрактальной размерности нервов (p=0.003).
• Увеличение ширины нервных волокон (p=0.04) и площади невром (p=0.04).

Протеомный анализ выявил значительное повышение уровня:

• Фактора роста нервов
• Кальцитонин-ген-родственного пептида
• Frizzled class receptor 7
• Нуклеозид-дифосфат киназы 3

Выводы

Исследование выявило ключевые факторы риска развития NCP после рефракционных операций:

• Для SMILE - высокая миопия (MRSE > -8.0D)
• Для LASIK - исходно низкие показатели CNFL и плотности нервных волокон

Полученные данные помогут идентифицировать пациентов с повышенным риском развития NCP и оптимизировать предоперационное обследование.

Термины и сокращения

• NCP (Neuropathic Corneal Pain) - нейропатическая боль роговицы
• SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) - малоинвазивная лентикулярная экстракция
• LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) - лазерный кератомилез in situ
• MRSE (Manifest Refractive Spherical Equivalent) - сферический эквивалент рефракции
• CNFL (Corneal Nerve Fiber Length) - длина нервных волокон роговицы