Помутнение задней капсулы по типу "жемчужин" как возможный предрасполагающий фактор злокачественной глаукомы: клинический случай

Введение

Злокачественная глаукома (MG) обычно связана с узким углом передней камеры или слабостью цинновых связок, вызванной псевдоэксфолиативным синдромом (PEX). В данной статье представлен случай, когда массивное помутнение задней капсулы (PCO), включая "жемчужины Эльшнига" (EP) и кольцо Зёммеринга (SR), привело к синдрому злокачественной глаукомы.

Цель

Описан клинический случай пациентки с MG, вызванной PCO, что подчеркивает важность дифференциальной диагностики при необычных причинах повышения внутриглазного давления (IOP).

Методы

78-летняя женщина поступила с жалобами на быстро прогрессирующую боль в левом глазу, покраснение, снижение остроты зрения до 20/100 и IOP 60 мм рт. ст. Пять лет назад ей была проведена неосложненная факоэмульсификация катаракты на фоне умеренного PEX-синдрома.

• Первичное лечение включало внутривенное введение 250 мг ацетазоламида, гипотензивные капли, 1% пилокарпин и лазерную иридотомию.
• Несмотря на добавление 500 мл 10% маннитола, высокое IOP сохранялось в течение 3 дней.
• При осмотре выявлена мелкая передняя камера с закрытием угла, миопический сдвиг и заполнение задней камеры массивным PCO.

Результаты

После замены 1% пилокарпина на 1% атропин и выполнения расширенной лазерной иридотомии с задней капсулотомией и гиалоидотомией состояние быстро стабилизировалось. Наблюдалось смещение интраокулярной линзы (IOL) кзади и исчезновение симптомов, связанных с высоким IOP.

Выводы

Диагностика злокачественной глаукомы может быть сложной при отсутствии очевидных хирургических причин. Это второй описанный случай ассоциации PCO с MG. В данном случае PCO сужало иридокорнеальный угол и вызывало относительный зрачковый блок, что привело к нарушению циркуляции водянистой влады в стекловидное тело и смещению радужно-хрусталиковой диафрагмы кпереди на фоне умеренной слабости цинновых связок при PEX.

Термины и сокращения

• MG (Malignant Glaucoma) - злокачественная глаукома
• PEX (Pseudoexfoliation) - псевдоэксфолиативный синдром
• PCO (Posterior Capsule Opacification) - помутнение задней капсулы
• EP (Elschnig's Pearls) - "жемчужины Эльшнига"
• SR (Soemmering's ring) - кольцо Зёммеринга
• IOP (Intraocular Pressure) - внутриглазное давление
• IOL (Intraocular Lens) - интраокулярная линза