Рандомизированное контролируемое исследование денервации роговицы, нейровоспаления и состояния глазной поверхности после CLEAR и SMILE

Введение

В данной статье рассматривается сравнительный анализ изменений роговичной иннервации, нейровоспаления и состояния глазной поверхности после двух методов рефракционной хирургии: CLEAR (Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction) и SMILE (Small Incision Lenticule Extraction). Оба метода направлены на коррекцию зрения, но их влияние на нейротрофику роговицы и восстановление нервов требует детального изучения.

Цель

Исследование направлено на сравнение степени денервации роговицы, уровня нейромедиаторов в слезной жидкости и изменений глазной поверхности после операций CLEAR и SMILE.

Методы

В рандомизированном клиническом исследовании приняли участие 19 пациентов, каждому из которых выполняли CLEAR на одном глазу и SMILE на другом. Оценка включала:

• Исследование глазной поверхности.
• In vivo конфокальную микроскопию для анализа семи параметров роговичных нервов, четырех параметров дендритных клеток и трех параметров эпителия роговицы.
• Анализ нейромедиаторов в слезной жидкости.

Измерения проводились до операции, а также через 1, 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства.

Результаты

Не было выявлено значимых различий в состоянии глазной поверхности между CLEAR и SMILE в течение года после операции. Оба метода привели к сопоставимому снижению:

• Плотности нервных волокон роговицы (CNFD).
• Плотности ветвления нервов.
• Общей плотности ветвления.
• Длины нервных волокон.
• Площади и фрактальной размерности волокон.

Восстановление нервных волокон не наблюдалось даже через 12 месяцев. Снижение CNFD коррелировало с корригированным сферическим эквивалентом в обеих группах. Хотя через 1 месяц после SMILE отмечалась более высокая концентрация фактора роста нервов (NGF), уровни субстанции P и кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP) не различались между группами.

Выводы

CLEAR и SMILE оказывают схожее влияние на глазную поверхность, денервацию роговицы и послеоперационное нейровоспаление. Восстановление роговичных нервов не происходит даже через год после операции, независимо от выбранного метода.

Термины и сокращения

• CLEAR – Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction (экстракция лентикулы роговицы для расширенной рефракционной коррекции).
• SMILE – Small Incision Lenticule Extraction (экстракция лентикулы через малый разрез).
• CNFD – Corneal Nerve Fiber Density (плотность нервных волокон роговицы).
• NGF – Nerve Growth Factor (фактор роста нервов).
• CGRP – Calcitonin Gene-Related Peptide (кальцитонин-ген-связанный пептид).