Результаты ревизионной эндоскопической DCR и применение трехмерной компьютерной томографии дакриоцистографии (3D CT-DCG)

Введение

Дакриоцисториностомия (DCR) является стандартным хирургическим методом лечения обструкции носослезного протока. Несмотря на высокую эффективность, часть операций заканчивается неудачей, что требует проведения ревизионного вмешательства. В данной статье анализируются причины неудач первичной внешней и эндоскопической DCR, а также оцениваются результаты ревизионной эндоскопической DCR с использованием трехмерной компьютерной томографии дакриоцистографии (3D CT-DCG) для предоперационного планирования.

Цель

Изучить причины неудач первичной внешней и эндоскопической DCR, оценить результаты ревизионной эндоскопической DCR и роль предоперационной визуализации слезных путей в хирургическом планировании.

Методы

Проведено ретроспективное интервенционное исследование пациентов с неудачной DCR, перенесших ревизионную эндоскопическую DCR в период с января 2016 по июнь 2024 года. Собранные данные включали:

• демографические характеристики,
• клиническую картину,
• детали предыдущего вмешательства,
• эндоскопические находки до и во время операции,
• дополнительные процедуры,
• характеристики CT-DCG.

Успешный исход определялся как анатомическая проходимость (патентное орошение) и функциональное восстановление (исчезновение эпифоры).

Результаты

Проанализированы 210 слезных дренажных систем у 205 пациентов. Средний возраст составил 45 лет. Из 210 операций:

• 17 (8%) были множественными,
• 129 (61%) — предыдущая эндоскопическая DCR,
• 81 (39%) — внешняя DCR.

Первичные операции выполнялись офтальмологами (51%), ЛОР-хирургами (45%) или неизвестными специалистами (3,8%). Основные причины неудач:

• полное рубцовое закрытие (73%),
• остео-септальные синехии (20%).

3D CT-DCG выявила:

• неадекватную верхнюю остеотомию (62,5%),
• смещение слезного мешка (57%).

Корреляция с интраоперационными находками составила 96%. Дополнительные процедуры выполнены в 42% случаев. Успешный исход достигнут у 94,7% пациентов через 3 месяца наблюдения.

Заключение

Ревизионная эндоскопическая DCR при правильном планировании демонстрирует сопоставимую эффективность с внешним доступом. 3D CT-DCG позволяет оптимизировать хирургическое планирование и прогнозировать интраоперационные сложности.

Термины и сокращения

• DCR (Dacryocystorhinostomy) — дакриоцисториностомия, хирургическое восстановление проходимости носослезного протока.
• 3D CT-DCG (Three-Dimensional Computed Tomography Dacryocystography) — трехмерная компьютерная томография дакриоцистографии, метод визуализации слезных путей.
• Epiphora — эпифора, патологическое слезотечение.