Риск повышения внутриглазного давления при различных способах введения триамцинолона ацетонида при макулярном отеке: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
Введение
Локальное применение триамцинолона ацетонида (TA) у пациентов с макулярным отеком (ME) не является официально одобренным, а доступные данные ограничены. В связи с этим был проведен систематический обзор и сетевой метаанализ для сравнения риска повышения внутриглазного давления (IOP) при различных способах введения TA у пациентов с макулярным отеком.
Цель
Оценить риск повышения внутриглазного давления (IOP) при различных методах введения триамцинолона ацетонида (TA) у пациентов с макулярным отеком (ME).
Методы
Данные были получены из PubMed, Medline, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials (РКИ). Основным оцениваемым показателем было IOP на 4, 12 и 24 неделях. Анализ проводился с использованием модели случайных эффектов и модели согласованности в байесовском подходе с использованием пакета multinma в R. Качество доказательств оценивалось по шкале GRADE.
Результаты
Из 1138 найденных публикаций в анализ были включены 16 РКИ с общим количеством 834 глаз (575 пациентов). Сетевой анализ показал, что на 4-й неделе не было значимых различий в IOP между разными методами введения TA и плацебо. На 12-й неделе интравитреальное введение TA (IVTA) ассоциировалось со статистически значимо более высоким IOP по сравнению с субтеноновым введением (STiTA) (MD: 1.67, 95% ДИ: 0.25–3.15, p < 0.05). На 24-й неделе IVTA, супрахориоидальное введение (SCTA) и STiTA демонстрировали значимое повышение IOP по сравнению с плацебо [(MD: 1.35, 95% ДИ: 0.23–2.30), (MD: 2.42, 95% ДИ: 0.19–4.53), (MD: 1.31, 95% ДИ: 0.02–2.49), p < 0.05].
Анализ ранжирования и SUCRA показал, что на 4 и 12 неделях наибольший риск повышения IOP был у IVTA, а на 24-й неделе — у SCTA. Ретробульбарное введение (RITA) оказалось наиболее безопасным методом.
Выводы
В течение первых 4 недель применение TA считается безопасным в отношении риска повышения IOP. Однако при использовании IVTA, STiTA и SCTA после 12 недель рекомендуется соблюдать осторожность из-за потенциального риска повышения IOP. RITA продемонстрировал наименьший риск и может считаться предпочтительным методом введения. Для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные высококачественные РКИ.
Сокращения и термины
- TA — триамцинолона ацетонид (triamcinolone acetonide)
- ME — макулярный отек (macular edema)
- IOP — внутриглазное давление (intraocular pressure)
- IVTA — интравитреальное введение триамцинолона ацетонида (intravitreal triamcinolone acetonide)
- STiTA — субтеноновое введение триамцинолона ацетонида (sub-Tenon's infusion of triamcinolone acetonide)
- SCTA — супрахориоидальное введение триамцинолона ацетонида (suprachoroidal triamcinolone acetonide)
- RITA — ретробульбарное введение триамцинолона ацетонида (retrobulbar injections triamcinolone acetonide)
- MD — средняя разница (mean difference)
- CI — доверительный интервал (confidence interval)
- GRADE — система оценки качества доказательств (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)
- SUCRA — площадь под кумулятивной ранговой кривой (surface under the cumulative ranking curve)