Влияние одновременной TG-PRK на помутнение роговицы после кросс-линкинга при кератоконусе: количественный анализ денситометрии

Введение

Кератоконус — прогрессирующее заболевание роговицы, приводящее к ее истончению и выпячиванию. Одним из методов лечения является кросс-линкинг роговицы (CXL), который укрепляет ткань за счет фотохимических реакций. Однако после CXL может развиваться помутнение роговицы (haze), особенно при комбинации с топографически управляемой фоторефракционной кератэктомией (TG-PRK). В данной статье исследуется влияние одновременного проведения TG-PRK на развитие haze после CXL.

Цель

Сравнить влияние одновременного проведения TG-PRK на развитие помутнения роговицы у пациентов, проходящих ускоренный CXL при кератоконусе, с использованием денситометрии роговицы.

Методы

Проведено ретроспективное исследование типа случай-контроль, в котором сравнивались пациенты, прошедшие только ускоренный CXL (группа CXL) или комбинированный CXL и TG-PRK (группа TG-PRK). Во всех случаях выполнялась PTK-ассистированная деэпителизация на глубину 50 мкм с последующим 10-минутным воздействием ультрафиолета-A (10 мВт/см², суммарная доза 6 Дж/см²). В группе TG-PRK дополнительно проводилась абляция для топографической регуляризации. Денситометрия роговицы оценивалась до операции, через 3 месяца и через 1 год после вмешательства с помощью Шаймпфлюг-камеры. Анализировались изменения показателей денситометрии в различных зонах роговицы.

Результаты

В исследование включено 106 глаз: 50 в группе CXL и 56 в группе TG-PRK. Через 3 месяца и 1 год после операции у пациентов группы TG-PRK наблюдались достоверно более высокие значения денситометрии во всех зонах передней и центральной средней стромы (P < 0,001). Через год показатели денситометрии в обеих группах почти вернулись к исходным, за исключением центральной зоны (2 мм) передней роговицы в группе TG-PRK. У пациентов с большим уплощением роговицы после TG-PRK отмечалось более выраженное помутнение, но корреляции между haze и изменениями остроты зрения не выявлено.

Выводы

Комбинация TG-PRK и CXL приводит к более выраженному и длительному помутнению роговицы по сравнению с CXL без абляции. Haze со временем уменьшается, но при комбинированном вмешательстве сохраняется дольше. Денситометрия роговицы является ценным инструментом для оценки помутнения и оптимизации ведения пациентов.

Термины и сокращения

• CXL (Corneal Cross-Linking) — кросс-линкинг роговицы.
• TG-PRK (Topography-Guided Photorefractive Keratectomy) — топографически управляемая фоторефракционная кератэктомия.
• PTK (Phototherapeutic Keratectomy) — фототерапевтическая кератэктомия.
• Haze — помутнение роговицы.
• Densitometry — денситометрия, метод количественной оценки прозрачности роговицы.