Анастомотическая несостоятельность при резекциях при колоректальном раке и раке яичников: сравнительное когортное исследование

Введение

Анастомотическая несостоятельность (АН) является серьезным осложнением после резекций кишечника, влияющим на послеоперационные исходы и выживаемость пациентов. В данной статье проводится сравнительный анализ частоты АН у пациентов с колоректальным раком (КРР) и раком яичников (РЯ), а также исследуются предиктивные факторы риска и ранние маркеры АН.

Цель

Сравнить частоту АН после резекций кишечника, выполненных хирургами-колопроктологами при операциях по поводу РЯ и КРР, изучить факторы риска, краткосрочные и долгосрочные исходы, а также ранние маркеры АН у пациенток с РЯ.

Методы

Ретроспективное одноцентровое исследование, включающее 233 пациенток с РЯ, перенесших циторедуктивные операции с резекцией кишечника (2010–2022 гг.), и 408 пациентов с КРР (2014–2022 гг.) из Royal Surrey NHS Foundation Trust (Великобритания). Использовались:

• Логистическая регрессия для оценки факторов риска.
• Log-rank тесты и модель пропорциональных рисков Кокса для анализа выживаемости.
• ROC-кривые для оценки уровня C-реактивного белка (CRP) с 1-го по 5-й послеоперационные дни.

Результаты

У 19% пациенток с РЯ выполнена резекция кишечника, из них у 90% — первичный анастомоз. Частота АН составила 4,7% в группе РЯ и 1,9% в группе КРР (p=0,08). Частота наложения защитной стомы — 11,6% (РЯ) и 15% (КРР). 80% резекций в группе РЯ пришлось на ректосигмоидный отдел.

Независимыми факторами риска снижения выживаемости у пациенток с РЯ стали задержка химиотерапии (HR 1,03; 95% ДИ: 1,01–1,05; p=0,008) и остаточная опухоль (HR 2,02; 95% ДИ: 1,11–3,68; p=0,021). CRP на 3-й и 4-й дни после операции показал 98% отрицательную предсказательную ценность при пороговых значениях 286 мг/л и 232 мг/л соответственно.

Выводы

Пациентки с РЯ имеют высокий риск АН после резекции кишечника, что требует рассмотрения профилактических мер. Низкий уровень CRP на 3-й и 4-й послеоперационные дни может использоваться для исключения АН.

Термины и сокращения

• АН (AL) — анастомотическая несостоятельность (anastomotic leakage).
• КРР (CRC) — колоректальный рак (colorectal cancer).
• РЯ (OC) — рак яичников (ovarian cancer).
• CRP — C-реактивный белок (C-reactive protein).
• ROC-кривая — кривая рабочих характеристик приемника (receiver operating characteristic curve).
• HR — отношение рисков (hazard ratio).
• ДИ (CI) — доверительный интервал (confidence interval).