Аппендэктомия с последующей двухэтапной правосторонней гемиколэктомией с лимфодиссекцией при раке аппендикса и факторы риска перитонеального рецидива: исследование одного высокоспециализированного онкоцентра в Японии
Введение
Рак аппендикса является редким заболеванием, и оптимальная хирургическая тактика остается предметом дискуссий. В частности, влияние времени проведения колэктомии на прогноз пациента изучено недостаточно.
Цель
Исследование направлено на сравнение отдаленных результатов и характера рецидивов между двухэтапной колэктомией (после первоначальной аппендэктомии) и одномоментной колэктомией при раке аппендикса.
Методы
Проведен ретроспективный анализ 65 пациентов, перенесших правостороннюю гемиколэктомию с лимфодиссекцией по поводу рака аппендикса стадий 0-III в период с августа 2005 по декабрь 2022 года. Пациенты были разделены на две группы:
- 2-этапная операция (n=17)
- 1-этапная операция (n=48)
Оценивались типы рецидивов и факторы риска.
Результаты
Группа двухэтапной операции имела более продвинутую стадию заболевания (стадия III: 29.4% против 14.6%, P=0.03). 5-летняя общая частота рецидивов была сопоставима между группами (29.4% против 19.2%, P=0.39). Все случаи перитонеального рецидива (n=9) отмечались при глубине инвазии pT3 или T4. Среди пациентов с pT3 и T4 (n=46) частота перитонеальных рецидивов не различалась значимо (31.2% против 13.8%, P=0.17).
Многофакторный анализ выявил следующие независимые факторы риска перитонеального рецидива:
- Уровень CA19-9 > 37 нг/мл (ОР 35.4; 95% ДИ 3.08-406.8; P=0.004)
- Метастазы в лимфоузлы (ОР 42.6; 95% ДИ 9.90-183.6; P<0.001)
Выводы
Уровень сывороточного CA19-9 и наличие метастазов в лимфоузлах являются значимыми факторами риска перитонеального рецидива. Влияние времени проведения колэктомии на частоту рецидивов не было однозначно подтверждено.
Термины и сокращения
- CA19-9 - углеводный антиген 19-9, опухолевый маркер
- pT3, pT4 - патологическая стадия опухоли по глубине инвазии
- HR (Hazard Ratio) - отношение рисков
- CI (Confidence Interval) - доверительный интервал