Биопсия сторожевого лимфоузла при раннем раке молочной железы: обновление рекомендаций ASCO
Введение
В данном обзоре представлены обновленные рекомендации ASCO (American Society of Clinical Oncology) по использованию биопсии сторожевого лимфатического узла (SLNB) у пациентов с ранней стадией рака молочной железы (РМЖ), получающих хирургическое лечение.
Цель
Обновить клинические рекомендации на основе систематического анализа литературы, опубликованной в период с января 2016 по май 2024 года.
Методы
Экспертная группа ASCO провела систематический обзор, включающий 11 рандомизированных клинических исследований (14 публикаций), 8 метаанализов и/или систематических обзоров, а также одно проспективное когортное исследование. Рекомендации были разработаны на основе имеющихся доказательств и неформального консенсуса экспертов.
Результаты
Основные выводы исследования включают следующие рекомендации:
- SLNB не следует рутинно рекомендовать пациенткам в постменопаузе ≥50 лет с отрицательными результатами предоперационного ультразвукового исследования подмышечных лимфоузлов при РМЖ 1-2 степени злокачественности, размером ≤2 см, гормон-рецептор-положительным, HER2-негативным, получающим органосохраняющую терапию.
- После мастэктомии пациентам с клинически отрицательными лимфоузлами и инвазивным РМЖ ≤5 см, имеющим 1-2 положительных сторожевых узла, может быть предложена лучевая терапия (RT) с облучением регионарных лимфоузлов (RNI) без выполнения диссекции подмышечных лимфоузлов (ALND).
- SLNB может быть предложена пациентам с клинически отрицательными лимфоузлами при cT3-T4c или мультицентрических опухолях, ductal carcinoma in situ (DCIS), леченных мастэктомией, а также пациентам с ожирением, мужчинам, беременным или имеющим в анамнезе операции на молочной железе или подмышечной области.
- ALND не рекомендуется пациентам с ранними стадиями РМЖ без метастазов в лимфоузлы, а также пациентам с 1-2 метастазами в сторожевых узлах, получающим органосохраняющую операцию и лучевую терапию на всю молочную железу с RNI или без него.
Выводы
Обновленные рекомендации ASCO подчеркивают возможность минимизации инвазивных процедур, таких как ALND, у определенных групп пациентов с ранними стадиями РМЖ. Решения должны приниматься индивидуально с учетом клинических, патологических и молекулярных характеристик опухоли.
Термины и сокращения
- SLNB (Sentinel Lymph Node Biopsy) – биопсия сторожевого лимфатического узла.
- ALND (Axillary Lymph Node Dissection) – диссекция подмышечных лимфоузлов.
- RT (Radiation Therapy) – лучевая терапия.
- RNI (Regional Nodal Irradiation) – облучение регионарных лимфоузлов.
- HER2 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) – рецептор эпидермального фактора роста человека 2.
- DCIS (Ductal Carcinoma In Situ) – протоковая карцинома in situ.