Хирургический подход и риск рецидива при строме яичника: ретроспективный и систематический анализ

Введение

Строма яичника (Struma Ovarii, SO) является редкой разновидностью герминогенных опухолей яичника, при этом примерно 5% случаев трансформируются в злокачественную строму (Malignant Struma Ovarii, MSO). Данное исследование направлено на анализ клинических данных пациентов с SO, включая факторы риска рецидива при MSO.

Цель

Изучить влияние хирургического подхода на риск рецидива у пациентов с MSO, ограниченной яичником (I стадия), а также оценить роль послеоперационной адъювантной терапии.

Методы

Были проанализированы данные 23 пациентов с SO (17 доброкачественных и 6 MSO), пролеченных в Онкологическом госпитале Китайской академии медицинских наук с января 2013 по декабрь 2023 года. Также проведен систематический обзор 164 случаев MSO, описанных в литературе с 1946 по 2024 год.

Анализ включал:

• Оценку клинико-патологических характеристик.
• Сравнение методов лечения (цистэктомия, унилатеральная/билатеральная сальпингоофорэктомия).
• Многофакторный регрессионный анализ Cox для выявления факторов риска рецидива.

Результаты

Средний возраст пациентов с доброкачественной SO был выше, чем при MSO (58 vs. 42.5 лет), при этом 70.6% пациенток с доброкачественной SO были в постменопаузе. Доброкачественные SO чаще проявлялись абдоминальным дискомфортом или объемным образованием, а MSO чаще протекали бессимптомно.

Анализ показал, что цистэктомия ассоциирована с повышенным риском рецидива (вероятно, из-за интраоперационного повреждения капсулы). У пациенток, перенесших сальпингоофорэктомию, риск рецидива был значительно ниже (HR = 0.36 и 0.19 для унилатеральной и билатеральной операции соответственно). Послеоперационная адъювантная терапия не оказывала значимого влияния на прогноз.

Выводы

Хирургический подход играет ключевую роль в лечении MSO I стадии. Цистэктомия связана с повышенным риском рецидива, тогда как сальпингоофорэктомия демонстрирует лучшие онкологические результаты. Для пациенток, планирующих сохранение фертильности, необходимо тщательное обсуждение рисков. При рецидивах MSO важно подбирать оптимальную комбинацию хирургического и адъювантного лечения.

Термины и сокращения

• SO (Struma Ovarii) — строма яичника, редкая опухоль из тиреоидной ткани.
• MSO (Malignant Struma Ovarii) — злокачественная строма яичника.
• HR (Hazard Ratio) — отношение рисков в анализе выживаемости.