Направление: Онкохирургия

Хирургическое лечение рака почки с тромбозом нижней полой вены: опыт одного центра с мультидисциплинарным подходом

Журнал: Urologia • 31.03.2025

Введение

Рак почки (КС) с тромбозом нижней полой вены (ТНПВ) является редким, но сложным заболеванием. Хирургическое лечение сопряжено с высокой частотой осложнений и смертности. Цель данного исследования — представить результаты лечения пациентов с КС и ТНПВ в нашем учреждении.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ данных 15 пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу КС с ТНПВ в период с января 2004 по декабрь 2022 года.

Результаты

Медиана возраста пациентов составила 70 лет (диапазон: 66–77 лет), 13 (86%) из них были мужчинами. Уровень тромба распределился следующим образом:

  • инфрагепатический — у 11 пациентов (73%),
  • ретрогепатический — в 1 случае (6%),
  • предсердный — у 3 пациентов (20%).

Всем пациентам выполнена радикальная нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены. В трех случаях (20%) потребовалось применение искусственного кровообращения. Медиана длительности операции составила 4,2 часа (диапазон: 4,0–4,6 часа), а медиана интраоперационной кровопотери — 675 мл (диапазон: 300–1500 мл).

После операции осложнения развились у 8 пациентов (53%), из них у 5 (62%) осложнения соответствовали классификации Clavien-Dindo >3. При медиане наблюдения 15 месяцев (диапазон: 10–49 месяцев) 7 пациентов (46,5%) были живы без признаков заболевания, 1 — жив с заболеванием. Среди остальных 7 пациентов (46,5%) 5 (72%) умерли от других причин, и только 2 (28%) — от прогрессирования рака.

Выводы

Хирургическое лечение КС с ТНПВ остается сложной задачей из-за высокой частоты осложнений. Для безопасного достижения радикальности часто требуется мультидисциплинарный подход. Онкологические результаты подтверждают агрессивность заболевания: только около половины пациентов (46,5%) оставались живы без признаков болезни при медиане наблюдения 15 месяцев.

Сокращения и термины

  • КС (KC) — рак почки (Kidney Cancer)
  • ТНПВ (VCT) — тромбоз нижней полой вены (Vena Cava Thrombus)
  • Clavien-Dindo — классификация послеоперационных осложнений по степени тяжести
Дата публикации на сайте: