Редкие, но сложные: исходы и трудности в лечении композитного фолликулярно-анапластического рака щитовидной железы
Введение
Часть фолликулярных раков щитовидной железы (FTC) может подвергаться дедифференцировке в анапластический рак щитовидной железы (ATC), формируя композитные опухоли FTC/ATC. Влияние такой дедифференцировки на выживаемость пациентов остается неясным. Цель данного исследования — охарактеризовать клинико-патологические особенности композитных опухолей FTC/ATC и оценить выживаемость, связанную с заболеванием (DSS).
Цель
Изучить клинико-патологические характеристики композитных опухолей FTC/ATC, сравнить их с чистыми формами FTC и ATC, а также определить факторы, влияющие на выживаемость пациентов.
Методы
Для анализа использовались данные базы SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) за период с 2000 по 2020 год. Были отобраны пациенты с диагнозами FTC, композитные FTC/ATC и ATC. Для минимизации смещений проведено сопоставление по склонности (PSM) с учетом возраста, пола, расы и гистологического подтипа. Сравнивались клинико-патологические характеристики, DSS и результаты лечения.
Результаты
В исследование включено 60 пациентов с композитными FTC/ATC, сопоставленных с 180 пациентами с FTC и 180 пациентами с ATC. По сравнению с FTC, композитные опухоли характеризовались:
- большими размерами (p < 0.001),
- экстратиреоидной инвазией (ETE, p < 0.001),
- метастазами в лимфоузлы (p < 0.001) и отдаленными метастазами (p = 0.002),
- более частым применением лучевой терапии (p < 0.001) и химиотерапии (p < 0.001),
- меньшим использованием радиоактивного йода (RAI, p < 0.001).
По сравнению с ATC, композитные опухоли демонстрировали:
- меньшую частоту ETE (p = 0.01),
- меньшее количество метастазов в лимфоузлы (p = 0.01),
- меньшее применение химиотерапии (p = 0.002),
- большее использование RAI (p = 0.002).
Медиана выживаемости пациентов с композитными опухолями составила 7 месяцев (p < 0.001). Неблагоприятными прогностическими факторами оказались:
- пожилой возраст (HR 1.05; 95% CI 1.02-1.08),
- неполная тиреоидэктомия (HR 2.58, 95% CI 1.20-5.56).
Выводы
Композитные опухоли FTC/ATC занимают промежуточное положение по выживаемости между FTC и ATC. Полная тиреоидэктомия является ключевым компонентом лечения, так как ее невыполнение связано с худшей выживаемостью. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния доли ATC в композитных опухолях на исходы заболевания.
Термины и сокращения
- FTC — фолликулярный рак щитовидной железы (Follicular Thyroid Cancer).
- ATC — анапластический рак щитовидной железы (Anaplastic Thyroid Cancer).
- DSS — выживаемость, связанная с заболеванием (Disease-Specific Survival).
- SEER — база данных по эпидемиологии и конечным результатам (Surveillance, Epidemiology, and End Results).
- PSM — сопоставление по склонности (Propensity Score Matching).
- ETE — экстратиреоидная инвазия (Extra-Thyroidal Extension).
- RAI — радиоактивный йод (Radioactive Iodine).
- HR — коэффициент риска (Hazard Ratio).
- CI — доверительный интервал (Confidence Interval).