Исходы у пациентов с локально-распространенным раком поджелудочной железы после индукционной абляционной лучевой терапии и резекции

Введение

Абляционная лучевая терапия (A-RT) может обеспечить длительный локальный контроль и обнадеживающую выживаемость у пациентов с локально-распространенным раком поджелудочной железы (LAPC). Подгруппа пациентов с LAPC может быть кандидатом на хирургическое вмешательство после завершения индукционной химиотерапии и A-RT. Однако исходы для этой подгруппы пациентов до сих пор недостаточно изучены.

Цель

Оценить результаты хирургического лечения пациентов с LAPC после индукционной химиотерапии и A-RT, включая выживаемость и послеоперационные осложнения.

Методы

Проведен ретроспективный анализ данных пациентов с LAPC, получавших индукционную химиотерапию и A-RT (доза ≥98 Gy биологически эффективной дозы, фракционирование 15–25 фракций по 3–4,5 Гр/фракция), с последующим хирургическим вмешательством. Исследование проводилось в одном медицинском центре.

Результаты

За 6-летний период 34 пациента с LAPC были направлены на хирургическое вмешательство после индукционной химиотерапии и A-RT. Все пациенты получали химиотерапию до A-RT, большинство — схему FOLFIRINOX (94%). Медианное время до операции после завершения A-RT составило 75 дней.

• Чаще всего выполнялась панкреатодуоденэктомия (n = 18), реже — дистальная панкреатэктомия (n = 7).
• У 9 пациентов (26%) операция была отменена из-за выявления отдаленных (n = 6) или локально нерезектабельных (n = 3) поражений.
• Сосудистая резекция или мобилизация потребовалась у 56% пациентов.
• Послеоперационных панкреатических свищей не зафиксировано, но у 36% прооперированных пациентов наблюдался клинически значимый асцит.
• Макропатологический ответ отмечен в 17% случаев.
• 90-дневная послеоперационная летальность составила 5,9% (2 пациента).
• Медиана общей выживаемости для всей когорты — 31 месяц с момента диагноза и 24 месяца после завершения A-RT.

Выводы

Резекция LAPC возможна у тщательно отобранных пациентов после A-RT и демонстрирует обнадеживающую 2-летнюю выживаемость. Однако высокий риск послеоперационных осложнений, таких как асцит, требует дальнейшего изучения.

Термины и сокращения

• A-RT (Ablative radiotherapy) — абляционная лучевая терапия, высокодозное облучение с целью разрушения опухоли.
• LAPC (Locally Advanced Pancreatic Cancer) — локально-распространенный рак поджелудочной железы.
• FOLFIRINOX — комбинированная схема химиотерапии (5-фторурацил, лейковорин, иринотекан, оксалиплатин).
• BED (Biologically Effective Dose) — биологически эффективная доза, учитывающая влияние фракционирования на ткани.