Лапароскопическая и открытая панкреатодуоденэктомия при опухолях поджелудочной железы и периампулярной области: многоцентровое сравнительное исследование с использованием метода сопоставления по скорректированному показателю склонности

Введение

Панкреатодуоденэктомия (PD) — это сложное хирургическое вмешательство, при котором использование малоинвазивных подходов остается предметом дискуссий. Данное исследование направлено на сравнение результатов лапароскопической панкреатодуоденэктомии (LPD) и открытой панкреатодуоденэктомии (OPD) при опухолях головки поджелудочной железы и периампулярной области.

Цель

Сравнить эффективность и безопасность LPD и OPD у пациентов с опухолями поджелудочной железы и периампулярной зоны.

Методы

Ретроспективное многоцентровое исследование включало 132 пациента, перенесших LPD, и историческую когорту пациентов, которым была выполнена OPD до внедрения программы LPD. Операции проводились двумя хирургами, специализирующимися на панкреатологии и лапароскопии, в третичных медицинских центрах. После сопоставления по скорректированному показателю склонности (PSM) 85 пациентов из группы LPD были сопоставлены с 85 пациентами из группы OPD с аналогичными предоперационными характеристиками. Сравнивались 90-дневные исходы.

Результаты

LPD ассоциировалась с достоверно более длительным временем операции (355 против 269 минут; P=0,001). Объем кровопотери не различался (медиана: 211 против 277 мл; P=0,141). Частота конверсии в открытую операцию в группе LPD составила 8,33% в исходной когорте и 6% после PSM.

Не было обнаружено статистически значимых различий между LPD и OPD по следующим параметрам:

• частота тяжелых осложнений (17,6% против 24,7%; P=0,348);
• клинически значимый послеоперационный панкреатический свищ (POPF) (17,6% против 25,8%; P=0,265);
• желчеистечение (17,6% против 25,8%; P=0,265);
• кровотечение (12,9% против 14,1%; P=0,999);
• замедленное опорожнение желудка (10,5% против 5,8%; P=0,404);
• частота повторных операций (12,9% против 11,7%; P=0,999).

Длительность госпитализации в группе LPD была короче, чем в группе OPD (15,13 против 19,44 дней; P=0,01). Летальность не различалась между группами (3,5% против 0%; P=0,245). При гистологическом исследовании в группе LPD обнаружено большее количество лимфоузлов (15,48 против 13,46; P=0,017), но без различий по частоте R0-резекции.

Заключение

LPD является безопасной процедурой при выполнении опытными хирургами и может способствовать сокращению сроков госпитализации, а также улучшению лимфаденэктомии при сопоставимых послеоперационных исходах по сравнению с OPD.

Сокращения и термины

• PD (Pancreaticoduodenectomy) — панкреатодуоденэктомия.
• LPD (Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy) — лапароскопическая панкреатодуоденэктомия.
• OPD (Open Pancreaticoduodenectomy) — открытая панкреатодуоденэктомия.
• PSM (Propensity Score Matching) — сопоставление по скорректированному показателю склонности.
• POPF (Postoperative Pancreatic Fistula) — послеоперационный панкреатический свищ.
• R0-резекция — полное удаление опухоли с отрицательными краями резекции.