Клинически значимые метастазы в центральные лимфоузлы встречаются нечасто у пациентов с клинически N0 папиллярной карциномой щитовидной железы по данным УЗИ и КТ

Введение

Необходимость профилактической диссекции центральных лимфатических узлов (p-CLND) у пациентов с клинически негативными по лимфоузлам папиллярными карциномами щитовидной железы (PTC) остается предметом дискуссий. В данном исследовании оценивался статус метастазирования в центральные лимфоузлы у пациентов с клинически N0 PTC, у которых по данным предоперационного УЗИ и КТ шеи не было выявлено подозрительных лимфоузлов.

Цель

Изучить частоту и клиническую значимость метастазов в центральные лимфоузлы у пациентов с клинически N0 PTC, подтвержденных гистологически после p-CLND.

Методы

Ретроспективное когортное исследование включило 3002 пациентов с клинически N0 PTC, перенесших тиреоидэктомию с p-CLND в период с января 2000 по сентябрь 2022 года. Клинически N0 статус определялся как отсутствие подозрительных лимфоузлов на предоперационном УЗИ щитовидной железы и КТ шеи. Низкорисковые метастазы определялись как метастазы <2 мм в лимфоузлах ≤5. Медиана наблюдения составила 4.52 года (IQR: 1.6-7.5).

Результаты

Из 3002 пациентов у 1194 (39.7%) были выявлены метастазы в центральные лимфоузлы, тогда как у 1808 (60.3%) метастазов не было. Среди пациентов с метастазами:

• 507 (16.9%) имели метастазы промежуточного риска
• 610 (20.3%) - низкорисковые метастазы

Только у 77 (2.5%) пациентов были выявлены высокорисковые метастазы. Из 584 пациентов с метастазами промежуточного/высокого риска у 577 (98.8%) размер метастазов был <1 см, и лишь у 7 (1.2%) - ≥1 см. Частота рецидивов составила:

• 0.4% в группе без метастазов
• 1.1% при низкорисковых метастазах
• 1.9% при метастазах промежуточного/высокого риска (p=0.012)

Факторы, ассоциированные с метастазами промежуточного/высокого риска:

• Возраст <55 лет (OR=2.29)
• Мужской пол (OR=2.33)
• Размер опухоли >1 см на УЗИ (OR=1.94)
• Наличие экстратиреоидного распространения на КТ (OR=1.53)

Все факторы были статистически значимы (p<0.001).

Выводы

Большинство лимфоузлов, подтвержденных после CLND у пациентов с cN0 PTC, оцененных по УЗИ и КТ, либо не содержали метастазов, либо были классифицированы как низкорисковые. При этом большинство метастатических лимфоузлов имели небольшой размер (<1 см). p-CLND может быть необязательной при отсутствии признаков метастазов в центральные лимфоузлы на предоперационном УЗИ щитовидной железы и КТ шеи.

Термины и сокращения

• PTC - Papillary Thyroid Carcinoma (папиллярная карцинома щитовидной железы)
• p-CLND - prophylactic Central Lymph Node Dissection (профилактическая диссекция центральных лимфоузлов)
• USG - Ultrasonography (ультразвуковое исследование)
• CT - Computed Tomography (компьютерная томография)
• LN - Lymph Node (лимфатический узел)
• cN0 - clinically Node-negative (клинически негативные по лимфоузлам)
• OR - Odds Ratio (отношение шансов)
• IQR - Interquartile Range (интерквартильный размах)