Направление: Онкохирургия

Краткосрочные и долгосрочные результаты минимально инвазивной и открытой тазовой экзентерации при опухолях прямой кишки: фокусированный метаанализ

Журнал: International journal of colorectal disease • 03.04.2025

Введение

Тазовая экзентерация (PE) является сложным хирургическим вмешательством, применяемым у пациентов с рецидивирующим или местно-распространенным раком прямой кишки (LARC) в качестве крайней меры. Минимально инвазивная хирургия (MIS) стала альтернативой традиционной открытой PE, так как позволяет снизить хирургическую травму и ускорить восстановление. Данный метаанализ сравнил клинические исходы MIS и открытой PE у пациентов с LARC.

Цель

Сравнить краткосрочные и долгосрочные результаты минимально инвазивной и открытой тазовой экзентерации у пациентов с раком прямой кишки.

Методы

Проведен систематический обзор и метаанализ в соответствии с рекомендациями PRISMA и AMSTAR. Включены 6 ретроспективных исследований с участием 368 пациентов (179 — MIS, 189 — открытая PE). Анализировались операционные параметры, краткосрочные и долгосрочные исходы, включая 3-летнюю общую (OS) и безрецидивную выживаемость (DFS). Для бинарных исходов рассчитаны относительные риски (RR) и отношения шансов (OR), для непрерывных — стандартизированные средние различия (SMD) с 95% доверительными интервалами (CI) с использованием моделей случайных эффектов.

Результаты

MIS ассоциировалась со значительным снижением интраоперационной кровопотери (SMD: -1,57; 95% CI: -2,27 до -0,88; p < 0,00001), сокращением сроков госпитализации (SMD: -6,46; 95% CI: -12,21 до -0,71; p = 0,03) и более быстрым восстановлением питания (SMD: -0,79; 95% CI: -1,36 до -0,21; p = 0,008) по сравнению с открытой PE. Также наблюдалось пограничное снижение общего числа осложнений (OR: 0,45; 95% CI: 0,20-1,00; p = 0,05) и меньшая частота раневых осложнений (OR: 0,22; 95% CI: 0,11-0,45; p < 0,0001). Различий в частоте R0-резекций, тяжелых осложнений и смертности не выявлено. В долгосрочной перспективе MIS продемонстрировала улучшение 3-летней OS (RR: 1,19; 95% CI: 1,01-1,41; p = 0,04), тогда как 3-летняя DFS не отличалась (RR: 1,02; 95% CI: 0,79-1,41; p = 0,87).

Выводы

MIS обеспечивает значительные краткосрочные преимущества перед открытой PE, включая меньшую кровопотерю, ускоренное восстановление и снижение осложнений, а также улучшение 3-летней общей выживаемости. Полученные данные подтверждают безопасность и эффективность MIS PE у пациентов с рецидивирующим или местно-распространенным раком прямой кишки.

Термины и сокращения

  • PE (Pelvic Exenteration) — тазовая экзентерация.
  • LARC (Locally Advanced Rectal Cancer) — местно-распространенный рак прямой кишки.
  • MIS (Minimally Invasive Surgery) — минимально инвазивная хирургия.
  • OS (Overall Survival) — общая выживаемость.
  • DFS (Disease-Free Survival) — безрецидивная выживаемость.
  • RR (Risk Ratio) — относительный риск.
  • OR (Odds Ratio) — отношение шансов.
  • SMD (Standardised Mean Difference) — стандартизированная средняя разница.
  • CI (Confidence Interval) — доверительный интервал.
  • R0-резекция — полное удаление опухоли с негативными краями резекции.
Дата публикации на сайте: