Номограмма для прогнозирования анастомотической стриктуры после лапароскопической радикальной резекции рака прямой кишки

Введение

Анастомотическая стриктура (AS) является частым осложнением после лапароскопической радикальной резекции рака прямой кишки, встречаясь у 30% пациентов и значительно ухудшая качество жизни. Несмотря на это, до сих пор отсутствуют надежные инструменты для прогнозирования риска AS и ее подтипов.

Цель

Разработать и валидировать номограмму для прогнозирования риска AS после лапароскопической резекции рака прямой кишки, а также провести анализ подтипов стриктур.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 304 пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию рака прямой кишки в период с августа 2019 по апрель 2024 года. Независимые факторы риска выявлены с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа. Номограмма была разработана и валидирована с использованием ROC-кривых, калибровочных графиков и анализа кривой принятия решений. Проведен сравнительный анализ подтипов стриктур: Тип I (дилатируемые, n = 51) и Тип II (рефрактерные, n = 38).

Результаты

Номограмма включила пять независимых предикторов:

• Предоперационная лучевая терапия (OR = 4.13)
• Наложение отключающей стомы (OR = 6.98)
• Отсутствие сохранения левой ободочной артерии (OR = 3.95)
• Несостоятельность анастомоза (OR = 16.53)
• Расстояние анастомоза ≤3 см (OR = 4.02)

Площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0.827. Стриктуры Типа I значимо ассоциировались с наложением отключающей стомы (82.4% vs 39.5%, P = .004) и расстоянием анастомоза >3 см (70.6% vs 36.8%, P = .001). Уточненная номограмма для стриктур Типа II показала лучшую дискриминацию (AUC = 0.883, P < .001).

Выводы

Двухфазная номограмма эффективно прогнозирует общий риск развития анастомотической стриктуры и идентифицирует рефрактерные подтипы, что позволяет персонализировать послеоперационное ведение пациентов.

Термины и сокращения

• AS - Anastomotic Stricture (анастомотическая стриктура)
• ROC - Receiver Operating Characteristic (рабочая характеристика приемника)
• AUC - Area Under Curve (площадь под кривой)
• OR - Odds Ratio (отношение шансов)