Оптимизация выбора лечения: результаты радикальной цистэктомии у пациентов, подходящих для тримодальной терапии.

Введение

Данное исследование посвящено анализу онкологических и функциональных исходов у пациентов, которым могла быть предложена тримодальная терапия (TMT), но которые вместо этого подверглись радикальной цистэктомии (RC). Основной вопрос заключается в том, следует ли предлагать TMT всем подходящим пациентам или ограничивать ее применение только пациентами с высоким периоперационным риском.

Цель

Изучить, обладают ли пациенты, подходящие для TMT, лучшими онкологическими и функциональными исходами после RC по сравнению с теми, кто не подходит для TMT, и определить оптимальную стратегию выбора лечения.

Методы

Проведен ретроспективный анализ 509 пациентов с уротелиальной карциномой (pT1-pT4), перенесших RC в период с 2014 по 2020 год. Пациенты были разделены на две группы: подходящие для TMT (n=74) и неподходящие (n=431). Основные оцениваемые параметры включали:

• Интраоперационную кровопотерю
• Длительность операции
• Тип мочевой деривации
• Применение адъювантной химиотерапии
• Общую и безрецидивную выживаемость (OS, PFS)
• Функциональные исходы (на основе валидированных опросников качества жизни (QoL))

Результаты

Пациенты, подходящие для TMT, продемонстрировали статистически значимо лучшие онкологические исходы, включая более высокую общую выживаемость (HR: 2.774, p<0.001) и безрецидивную выживаемость (HR: 3.689, p<0.001). У них также отмечалась меньшая интраоперационная кровопотеря (544.59 мл против 740.50 мл, p=0.002) и чаще применялась континентная мочевая деривация (55.1% против 38.8%, p=0.01), при этом почти у 50% была выполнена реконструкция с илеальным нео-мочевым пузырем. Адъювантная химиотерапия чаще применялась в группе, не подходящей для TMT (20.8% против 6.4%, p=0.003). Функциональные исходы, за исключением показателя поддержки по шкале ISSS (p=0.01), не имели значимых различий.

Выводы

Пациенты, подходящие для TMT, но перенесшие RC, имеют лучшие онкологические исходы и более благоприятные периоперационные параметры по сравнению с неподходящими для TMT. Полученные данные подчеркивают важность тщательного консультирования пациентов при выборе между TMT и RC. Для оптимизации выбора лечения и оценки функциональных исходов необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Термины и сокращения

• TMT (Trimodal Therapy) – тримодальная терапия (комбинация трансуретральной резекции опухоли, лучевой терапии и химиотерапии).
• RC (Radical Cystectomy) – радикальная цистэктомия.
• OS (Overall Survival) – общая выживаемость.
• PFS (Progression-Free Survival) – безрецидивная выживаемость.
• QoL (Quality of Life) – качество жизни.
• ISSS (Incontinence Symptom Severity Score) – шкала оценки тяжести симптомов недержания.