Послеоперационная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы после минимально инвазивной эзофагэктомии у пациентов с раком пищевода

Введение

Минимально инвазивная эзофагэктомия (МИЭ) стала предпочтительным хирургическим методом лечения рака пищевода благодаря снижению частоты осложнений по сравнению с открытой операцией. Однако послеоперационная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПГПОД), также известная как паракондуитная грыжа, ранее считавшаяся редким осложнением, теперь встречается чаще как позднее последствие. Цель данного исследования — определить распространенность, прогностические факторы и хирургическую тактику при ПГПОД после МИЭ у пациентов с раком пищевода.

Методы

Проведен ретроспективный анализ пациентов с раком пищевода, перенесших МИЭ в период с 2013 по 2023 год. Пациенты с ПГПОД были идентифицированы на основании клинических проявлений и данных КТ-исследований и сравнены с группой без ПГПОД с использованием статистических методов. Переменные с p-значением менее 0,2 были включены в многомерный анализ.

Результаты

Среди 371 пациента, преимущественно мужчин с локально распространенным заболеванием (стадии 2–4, 90,8%), у 25 (6,7%) развилась ПГПОД через медианный интервал 24 месяца после МИЭ. В группе ПГПОД отмечались достоверно более низкий ИМТ и более короткое пребывание в ОРИТ. Многомерный анализ выявил, что ИМТ < 25 кг/м² (ОШ 2,96, ДИ 1,22–7,20, p = 0,02) и короткое пребывание в ОРИТ (ОШ 0,67, ДИ 0,47–0,96, p = 0,03) являются независимыми предикторами ПГПОД. Хирургическая коррекция выполнена у 84% пациентов с ПГПОД, из них 60% — по симптомным показаниям, а 48% — в экстренном порядке. Минимально инвазивный подход использован у 15 пациентов (71,4%). Первичное ушивание выполнено в 14 случаях (66,7%), а у трети пациентов применялась сетка.

Заключение

Рост распространенности ПГПОД после МИЭ требует внимания. Низкий ИМТ и короткое пребывание в ОРИТ ассоциированы с развитием ПГПОД. Большинство случаев симптомные и успешно лечатся с помощью минимально инвазивных методик.

Термины и сокращения

• МИЭ (MIE) — минимально инвазивная эзофагэктомия.
• ПГПОД (PEHH) — послеоперационная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• КТ — компьютерная томография.
• ИМТ — индекс массы тела.
• ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии.
• ОШ (OR) — отношение шансов.
• ДИ (CI) — доверительный интервал.