Предоперационная конизация у пациенток с раком шейки матки, перенесших абдоминальную радикальную гистерэктомию: результаты исследования с сопоставлением по склонности

Введение

Конизация является распространенным диагностическим методом при раке шейки матки, однако ее влияние на прогноз перед проведением абдоминальной радикальной гистерэктомии остается неясным. В данном исследовании изучается влияние конизации на исходы у пациенток с ранними и распространенными стадиями рака шейки матки, а также значимость состояния резекционных краев конизационного препарата и сроков проведения гистерэктомии после конизации.

Цель

Оценить влияние предоперационной конизации на показатели выживаемости у пациенток с раком шейки матки, перенесших абдоминальную радикальную гистерэктомию.

Методы

Были ретроспективно проанализированы данные исследования Leipzig Mesometrial Resection (MMR) у пациенток с первичным раком шейки матки стадий IB1-IIB (классификация FIGO 2009). Абдоминальная радикальная гистерэктомия выполнялась как тотальная или расширенная мезометриальная резекция (TMMR/EMMR). Для сравнения выживаемости использовались метод Каплана-Мейера и модель регрессии Кокса.

Результаты

Из 542 пациенток у 202 была выполнена конизация в ходе диагностики. После 1:1 сопоставления по склонности (163 пациентки в каждой группе) предоперационная конизация ассоциировалась с лучшей безрецидивной (95,6% vs. 82,3%, HR 3,2, 95% ДИ 1,4-7,0, p < 0,01) и общей (99,2% vs. 85,6%, HR 6,3, 95% ДИ 1,9-21,1, p < 0,001) выживаемостью. В многофакторной модели регрессии Кокса конизация независимо улучшала безрецидивную выживаемость (HR 0,3, 95% ДИ 0,1-0,6, p < 0,01). Кумулятивный риск отдаленных рецидивов был значимо выше без конизации (sHR 14,9, 95% ДИ 1,9-114,9, p = 0,01), тогда как локальные рецидивы не различались. Полнота удаления опухоли при конизации (R-статус) не влияла на прогноз. Отсрочка радикальной гистерэктомии ≥28 дней после конизации ассоциировалась с улучшением общей выживаемости (p = 0,02).

Заключение

Предоперационная конизация ассоциировалась с улучшением выживаемости у пациенток с раком шейки матки, перенесших абдоминальную радикальную гистерэктомию, независимо от состояния резекционных краев, статуса лимфоузлов или вовлечения параметрия. Отсрочка радикальной гистерэктомии на ≥28 дней после конизации дополнительно улучшала выживаемость и снижала частоту отдаленных метастазов.

Термины и сокращения

• FIGO - Международная федерация акушерства и гинекологии (Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique)
• TMMR - Тотальная мезометриальная резекция (Total Mesometrial Resection)
• EMMR - Расширенная мезометриальная резекция (Extended Mesometrial Resection)
• HR - Отношение рисков (Hazard Ratio)
• ДИ - Доверительный интервал
• R-статус - Статус резекционных краев (Resection status)