Предоперационное прогнозирование саркопении у пациентов, готовящихся к хирургическому лечению рака желудка и колоректального рака

Введение

Саркопения оказывает негативное влияние на исходы хирургических вмешательств у пациентов с раком желудочно-кишечного тракта, однако практические инструменты для ее предоперационного скрининга остаются недостаточно разработанными. Соотношение CRP/ALB (С-реактивный белок/альбумин), являясь новым биомаркером системного воспаления и нутритивного статуса, может улучшить прогнозирование саркопении, но его применение в хирургической онкологии изучено недостаточно. Цель данного исследования — выявление предикторов саркопении у пациентов, готовящихся к операциям по поводу рака желудка и колоректального рака.

Цель

Изучить возможность использования соотношения CRP/ALB в сочетании с другими клиническими параметрами для предоперационного прогнозирования саркопении у пациентов с раком желудка и колоректальным раком.

Методы

В ретроспективном исследовании проанализированы данные 145 пациентов, перенесших радикальные операции в период с 2019 по 2021 год. Саркопения определялась по индексу скелетной мускулатуры (SMI), измеренному на уровне L3 с помощью КТ (пороговые значения: мужчины ≤ 40,8 см²/м², женщины ≤ 34,9 см²/м²). Для выявления предикторов использовался многовариантный логистический регрессионный анализ, а производительность модели оценивалась с помощью ROC-анализа и коэффициента Коэна Каппа.

Результаты

В исследование включены пациенты со средним возрастом 64 года (73,8% мужчин), из них 66 (45,5%) с раком желудка и 79 (54,5%) с колоректальным раком. Саркопения диагностирована у 29 (20%) пациентов. У пациентов с саркопенией отмечены более высокие показатели шкалы NRS 2002 (P < 0,001), более низкие значения индекса PNI (P < 0,05) и повышенное соотношение CRP/ALB (P < 0,05). Многовариантный анализ выявил, что соотношение CRP/ALB (OR = 3,084, 95% ДИ 1,071–8,882, P = 0,037), возраст (OR = 1,074, 95% ДИ 1,021–1,130, P = 0,006) и ИМТ (OR = 0,667, 95% ДИ 0,542–0,820, P = 0,000) ассоциированы с повышенным риском саркопении. Комбинированная модель показала высокую диагностическую точность (AUC = 0,854, 95% ДИ 0,770–0,937) с чувствительностью 75,86% и специфичностью 84,82% при оптимальном пороговом значении 1,0340. Коэффициент Коэна Каппа составил 0,542 по сравнению с результатами КТ.

Выводы

Соотношение CRP/ALB в сочетании с ИМТ и возрастом может служить удобным и эффективным инструментом для предоперационного скрининга саркопении. Данная модель позволяет разрабатывать стратегии для оптимизации предоперационной подготовки, улучшения периоперационного ухода и повышения долгосрочных онкологических результатов у пациентов с раком желудка и колоректальным раком.

Термины и сокращения

• CRP/ALB — соотношение С-реактивного белка к альбумину.
• SMI (Skeletal Muscle Index) — индекс скелетной мускулатуры, измеряемый по КТ на уровне L3.
• NRS 2002 — Nutritional Risk Screening 2002, шкала оценки нутритивного риска.
• PNI (Prognostic Nutritional Index) — прогностический нутритивный индекс.
• ROC-анализ — анализ рабочих характеристик приемника (Receiver Operating Characteristic).
• AUC (Area Under Curve) — площадь под кривой ROC.