Промежуточнозлокачественный мукоэпидермоидный рак слюнных желез: показана ли шейная лимфодиссекция?

Введение

Руководства NCCN рекомендуют выполнение шейной лимфодиссекции (уровни II–IV) при высокозлокачественном мукоэпидермоидном раке (MEC) и наблюдение за лимфатическими бассейнами при низкозлокачественном MEC. Однако для промежуточнозлокачественного MEC с клинически и радиологически непораженными шейными лимфоузлами (cN0) четких рекомендаций не существует.

Цель исследования

Оценить целесообразность шейной лимфодиссекции у пациентов с промежуточнозлокачественным MEC и cN0.

Методы

Проведен ретроспективный анализ пациентов с промежуточнозлокачественным MEC и cN0, наблюдавшихся в третичном академическом центре с 2015 по 2023 год. В группе, где выполнялась лимфодиссекция, оценивалось наличие гистологических метастазов. У пациентов без лимфодиссекции анализировались данные клинического наблюдения, включая региональные рецидивы, в течение длительного периода.

Результаты

В исследование включены 35 пациентов с cN0 промежуточнозлокачественным MEC:

• 26 пациентов — резекция первичной опухоли + лимфодиссекция
• 9 пациентов — только резекция первичной опухоли

Метастазы в лимфоузлах обнаружены у 1 из 26 пациентов (3.8%). В группе наблюдения (9 пациентов) рецидивов не зафиксировано при среднем сроке наблюдения 40 месяцев. Общая частота метастазирования составила 2.9% (95% ДИ: 2.7%-3.1%).

Выводы

У пациентов с промежуточнозлокачественным MEC и cN0 риск метастазирования в лимфоузлы крайне низок (2.9%). Учитывая низкую частоту метастазов и потенциальные осложнения лимфодиссекции, рекомендуется индивидуальный подход к решению о ее выполнении. Альтернативой может быть тщательное клиническое наблюдение.

Термины и сокращения

• MEC — mucoepidermoid carcinoma (мукоэпидермоидный рак)
• NCCN — National Comprehensive Cancer Network
• cN0 — clinically node-negative (клинически отрицательные лимфоузлы)
• ДИ — доверительный интервал