Анализ риска ориентации тощей кишки на частоту дисфагии после тотальной гастрэктомии: ретроспективное когортное исследование

Введение

Дисфагия является частым осложнением после тотальной гастрэктомии и эзофагоеюноанастомоза при раке желудка. Она ухудшает качество жизни пациентов в раннем и позднем послеоперационном периоде, а также влияет на прогноз. Причины возникновения дисфагии остаются предметом дискуссий, и данное исследование предлагает новые данные по этой теме. Авторы сравнили влияние различных положений тощей кишки на частоту послеоперационной дисфагии у пациентов с раком желудка.

Цель

Оценить влияние ориентации тощей кишки (правосторонней или левосторонней) на частоту развития дисфагии после тотальной гастрэктомии и эзофагоеюноанастомоза.

Методы

В исследование включены 116 пациентов, перенесших радикальную тотальную гастрэктомию и эзофагоеюноанастомоз по поводу рака желудка. Пациенты были разделены на две группы: правосторонний эзофагоеюноанастомоз (REJ) и левосторонний эзофагоеюноанастомоз (LEJ). Сравнивались клинико-патологические характеристики, частота послеоперационной дисфагии и других хирургических осложнений между группами.

Результаты

После разделения пациентов в группе REJ оказалось 60 человек, а в группе LEJ — 56. Частота послеоперационной дисфагии была выше в группе REJ (28,3% против 12,5% в группе LEJ, p=0,035). В группе REJ у одного пациента развился стеноз анастомоза, а у шести пациентов при визуализации обнаружено смещение тощей кишки, причем двое из них потребовали повторного хирургического вмешательства из-за тяжелой дисфагии. В группе LEJ таких осложнений не выявлено. Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что LEJ является независимым защитным фактором от дисфагии, а анастомотическая фистула — независимым фактором риска (p<0,05). Положение тощей кишки оказало наибольшее влияние на развитие дисфагии.

Выводы

Левосторонний эзофагоеюноанастомоз (LEJ) эффективно снижает частоту дисфагии у пациентов с раком желудка после тотальной гастрэктомии. Клинические и долгосрочные результаты подтверждают преимущество метода LEJ при реконструкции после TG и EJ.

Термины и сокращения

• TG — Total Gastrectomy (тотальная гастрэктомия).
• EJ — Esophagojejunostomy (эзофагоеюноанастомоз).
• REJ — Right Esophagojejunostomy (правосторонний эзофагоеюноанастомоз).
• LEJ — Left Esophagojejunostomy (левосторонний эзофагоеюноанастомоз).
• Дисфагия — нарушение глотания.