Направление: Онкохирургия

Риски органосохранения при раке прямой кишки: данные двух международных регистров

Журнал: Journal of Clinical Oncology • 28.10.2024

Введение

Органосохраняющие подходы, такие как стратегия "наблюдай и жди" (Watch and Wait, WW), стали популярной альтернативой тотальной мезоректальной эксцизии (TME) у пациентов с раком прямой кишки, достигших клинически полного ответа (cCR) после неоадъювантной терапии. Однако у 30% таких пациентов развивается локальный рецидив (LR), что может повышать риск отдаленных метастазов (DM).

Цель

Сравнить риск развития DM у пациентов с LR после WW и пациентов с почти полным патологическим ответом (nPCR), леченных с помощью TME на этапе переоценки ответа.

Методы

Данные пациентов из Международной базы данных WW (IWWD) с cCR, управляемых по стратегии WW и последующим LR, сравнивались с пациентами из испанского проекта VIKINGO, леченных TME (с ≤10% раковых клеток — nPCR). Основной конечной точкой была выживаемость без DM через 3 года после принятия решения о WW или TME. Вторичные цели включали анализ факторов риска DM.

Результаты

508 пациентов с LR сравнивались с 893 пациентами с почти полным ответом после TME. Общая частота DM была значимо выше в группе LR (22,8% против 10,2%; P ≤ 0,001). Независимыми факторами риска DM были:

  • LR (по сравнению с TME при переоценке; P = 0,001)
  • ypT3-4 статус (P = 0,016)
  • ypN+ статус (P = 0,001) на момент операции.

3-летняя выживаемость без DM была значимо хуже у пациентов с LR (75% против 87%; P = 0,001). При стратификации по патологической стадии пациенты с LR демонстрировали худшие результаты на всех стадиях (P ≤ 0,009).

Выводы

Пациенты с LR имеют более высокий риск развития DM по сравнению с пациентами с nPCR, леченными TME, независимо от окончательной патологии. Сохранение первичной опухоли in situ до развития LR может ухудшать онкологические исходы.

Термины и сокращения

  • TME (Total Mesorectal Excision) — тотальная мезоректальная эксцизия.
  • cCR (Clinical Complete Response) — клинически полный ответ.
  • WW (Watch and Wait) — стратегия "наблюдай и жди".
  • LR (Local Regrowth) — локальный рецидив.
  • DM (Distant Metastases) — отдаленные метастазы.
  • nPCR (near-complete Pathologic Response) — почти полный патологический ответ.
  • IWWD (International Watch & Wait Database) — международная база данных по стратегии WW.
Дата публикации на сайте: