Роль срочного интраоперационного гистологического исследования в онкоэндокринной хирургии

Введение

В данной статье рассматривается роль интраоперационного срочного гистологического исследования (FS) в хирургическом лечении эндокринных опухолей, с акцентом на его преимущества и ограничения.

Цель

Цель исследования — проанализировать современные данные о применении FS в онкоэндокринной хирургии, включая диагностику злокачественных новообразований щитовидной железы, метастазов в лимфоузлы и оценку экстратиреоидного роста.

Методы

Проведен систематический поиск литературы за последние 10 лет, посвященной использованию FS в онкоэндокринной хирургии. Анализ основан на доступных доказательствах и клиническом опыте авторов.

Результаты

Основные направления исследований включали:

• Роль FS в оценке злокачественного потенциала узлов щитовидной железы.
• Выявление метастазов в лимфоузлы и экстратиреоидного роста при дифференцированном раке щитовидной железы (DTC).
• Диагностику поражения лимфоузлов при медуллярном раке щитовидной железы (MTC) на основе стромальной десмоплазии.
• Исследование возможностей глубокого обучения для преодоления технических ограничений FS.
• Анализ затрат и эффективности метода.

Литература по применению FS в хирургии паращитовидных желез и надпочечников отсутствует.

Обсуждение

FS следует применять ограниченно, в основном для узлов категории Bethesda V. Технические ограничения метода делают его малоэффективным для фолликулярных неоплазий и онкоцитарных поражений. Исследование лимфоузлов Delphi методом FS может быть полезным для определения показаний к лимфаденэктомии у пациентов cN0. Для MTC требуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить, можно ли отказаться от резекции лимфоузлов при отсутствии десмоплазии и сохраненной капсуле опухоли. Экономическая эффективность FS зависит от клинического контекста. Глубокое обучение может улучшить точность анализа в будущем.

Выводы

Осведомленность о технических ограничениях FS важна для его правильного применения в хирургии щитовидной железы. Предоперационная тонкоигольная биопсия и опыт хирурга помогают отобрать пациентов, которым FS принесет пользу. В хирургии надпочечников и паращитовидных желез FS не играет значимой роли.

Термины и сокращения

• FS (Frozen Section) — срочное интраоперационное гистологическое исследование.
• DTC (Differentiated Thyroid Cancer) — дифференцированный рак щитовидной железы.
• MTC (Medullary Thyroid Cancer) — медуллярный рак щитовидной железы.
• Bethesda V — категория по цитологической классификации, указывающая на высокую вероятность злокачественности.
• cN0 — клиническое отсутствие метастазов в лимфоузлах.