Сравнение прогнозов после двух различных хирургических процедур в сочетании с лучевой терапией у пациентов с раком предстательной железы: анализ выживаемости на основе сопоставления по склонности

Введение

Связь между различными хирургическими методами в сочетании с лучевой терапией и прогнозом у пациентов с раком предстательной железы (РПЖ) остается не до конца изученной. В данном исследовании проведен ретроспективный анализ и сравнение прогноза у пациентов, получавших трансуретральную резекцию простаты (TURP) или радикальную простатэктомию (RP) в комбинации с лучевой терапией, на основе данных базы SEER.

Цель

Оценить влияние двух различных хирургических методов (TURP и RP) в сочетании с лучевой терапией на выживаемость пациентов с РПЖ.

Методы

Из базы данных SEER были отобраны пациенты с диагнозом РПЖ в период с 2010 по 2015 год. После сопоставления по склонности (PSM) и взвешивания по обратной вероятности лечения (IPTW) проведен анализ выживаемости с использованием кривых Каплана-Мейера (KM) и регрессии Кокса. Дополнительно выполнены стратифицированный анализ и построение лесных графиков для оценки стабильности результатов в различных подгруппах.

Результаты

В исследование включено 11 782 пациента с РПЖ, из которых 1758 (6,52%) получали TURP + лучевую терапию, а 10 024 (92,97%) — RP + лучевую терапию. После PSM в анализ вошли 928 пациентов. Регрессионный анализ Кокса после PSM и IPTW показал, что прогноз в группе TURP + лучевая терапия был хуже: риск смерти оказался на 253% выше по сравнению с группой RP + лучевая терапия (HR = 3,53; 95% ДИ: 2,37–4,59; p < 0,001). Наибольшее ухудшение прогноза наблюдалось в подгруппе с индексом Глисона ≥ 8 (HR = 1,58; 95% ДИ: 1,43–1,59; p < 0,001).

Стратифицированный анализ не выявил значимых различий между группами RP и TURP в комбинации с лучевой терапией среди пациентов с высоким, средним и низким риском, а также в подгруппах по стадии T (без метастазов в лимфоузлы и отдаленные органы) и индексу Глисона. Наибольшая польза от комбинированного лечения отмечена у пациентов в возрасте 45–74 лет.

Выводы

RP в сочетании с лучевой терапией ассоциируется с лучшим прогнозом по сравнению с TURP + лучевая терапия. Пациенты с индексом Глисона ≤ 7 имеют более благоприятный исход, чем пациенты с индексом Глисона ≥ 8. Оба хирургических метода в комбинации с лучевой терапией демонстрируют наибольшую эффективность у пациентов в возрасте 45–74 лет.

Термины и сокращения

• TURP — трансуретральная резекция простаты (Transurethral Resection of the Prostate).
• RP — радикальная простатэктомия (Radical Prostatectomy).
• SEER — база данных Surveillance, Epidemiology, and End Results.
• PSM — сопоставление по склонности (Propensity Score Matching).
• IPTW — взвешивание по обратной вероятности лечения (Inverse Probability of Treatment Weighting).
• KM-кривая — кривая Каплана-Мейера (Kaplan-Meier curve).
• HR — отношение рисков (Hazard Ratio).
• ДИ — доверительный интервал (Confidence Interval).
• Глисон — шкала Глисона (Gleason Score), используется для оценки агрессивности рака простаты.