Сравнение таргетной аксиллярной диссекции с биопсией сторожевого лимфоузла по частоте рецидивов у пациентов с нодо-позитивным раком молочной железы после неоадъювантной химиотерапии

Введение

Для пациентов с нодо-позитивным раком молочной железы, у которых после неоадъювантной химиотерапии (NAC) наблюдается клиническое уменьшение поражения подмышечных лимфоузлов, в ряде медицинских учреждений применяется таргетная аксиллярная диссекция (TAD). В данном исследовании сравнивается частота рецидивов в подмышечных лимфоузлах между TAD и биопсией сторожевого лимфоузла (SLNB) в изолированном варианте.

Цель

Сравнить эффективность TAD и SLNB в предотвращении рецидивов в подмышечных лимфоузлах у пациентов с нодо-позитивным раком молочной железы после NAC.

Методы

В исследование включены пациенты со стадией II или III нодо-позитивного рака молочной железы, подтвержденного биопсией, прошедшие NAC в период с августа 2018 по июнь 2022 года. Оценивались пациенты, у которых после NAC не было клинических признаков поражения лимфоузлов (ycN0) и у которых SLNB не выявила опухолевых клеток. Пациенты были разделены на две группы: TAD и SLNB без дополнительных вмешательств.

Результаты

Из 377 пациентов, прошедших NAC, у 143 (38%) была диагностирована стадия II или III нодо-позитивного рака молочной железы. У 105 (73%) пациентов достигнуто состояние ycN0, а у 44 (42%) из них SLNB не выявила опухолевых клеток, что позволило избежать полной аксиллярной лимфодиссекции (ALND). Из этих 44 пациентов 25 (57%) прошли TAD, а 19 (43%) — только SLNB. Группы были клинически сопоставимы. Медианный размер опухоли составил 2,7 см (диапазон: 1,9–3,4 см). В группе SLNB реже извлекался помеченный биопсийный лимфоузел (сохранение помеченного узла: в целом [n = 5/37], TAD [n = 1], SLNB [n = 4]; p = 0,03). Адъювантная лучевая терапия (RT) проведена у 40 пациентов (91%), а регионарная лучевая терапия — у 32 (73%). В течение медианного периода наблюдения (28 месяцев) ни в одной из групп не зафиксировано рецидивов в подмышечных лимфоузлах.

Выводы

У пациентов со стадией II или III нодо-позитивного рака молочной железы, достигших состояния cN0 после NAC и с отсутствием опухолевых клеток в сторожевых лимфоузлах, частота рецидивов в подмышечных лимфоузлах была низкой как после TAD, так и после SLNB, несмотря на более низкую частоту извлечения помеченного узла в группе SLNB. Полученные данные свидетельствуют о том, что оба метода обеспечивают отличное стадирование и регионарный контроль.

Сокращения и термины

• NAC (Neoadjuvant Chemotherapy) — неоадъювантная химиотерапия.
• TAD (Targeted Axillary Dissection) — таргетная аксиллярная диссекция.
• SLNB (Sentinel Lymph Node Biopsy) — биопсия сторожевого лимфоузла.
• ALND (Axillary Lymph Node Dissection) — аксиллярная лимфодиссекция.
• RT (Radiotherapy) — лучевая терапия.
• ycN0 — отсутствие клинических признаков поражения лимфоузлов после NAC.