Синхронное метастазирование саркоматоидного хромофобного почечно-клеточного рака в ободочную кишку. Диагностические сложности и значение иммуногистохимических маркеров CD10 и виментин в диагностике.

Введение

Хромофобный почечно-клеточный рак (CRCC) с саркоматоидными и рабдоидными изменениями ассоциируется с неблагоприятным прогнозом, ранними рецидивами и метастатическим поражением после нефрэктомии. В данной статье представлен клинический случай синхронного метастазирования CRCC в ободочную кишку, демонстрирующий диагностические сложности и роль иммуногистохимии (IHC) в верификации диагноза.

Цель

Описанный случай подчеркивает важность дифференциальной диагностики недифференцированных опухолей кишечника, особенно у пациентов с онкологическим анамнезом, а также значение иммуногистохимических маркеров (CD10 и виментин) в установлении первичного очага.

Методы

58-летний мужчина поступил с септическим шоком на фоне стеркорального перитонита. За 4 месяца до этого ему была выполнена правосторонняя нефрэктомия по поводу опухоли нижнего полюса почки, гистологически верифицированной как pT4 CRCC с саркоматоидными и рабдоидными изменениями. При КТ брюшной полости выявлено гетерогенное образование ободочной кишки без признаков рецидива в области почки. В экстренном порядке выполнены правосторонняя гемиколэктомия и резекция сегмента VI печени.

Результаты

Гистологическое исследование колоректальной опухоли выявило высокозлокачественную саркому с недифференцированной пролиферацией и отсутствием эпителиального компонента. Иммуногистохимия подтвердила почечное происхождение метастаза, представленного исключительно дедифференцированным компонентом CRCC. Положительная реакция на CD10 и виментин сыграла ключевую роль в установлении диагноза.

Выводы

Опухоли почечного происхождения должны включаться в дифференциальный диагноз недифференцированных колоректальных новообразований. Тщательное сопоставление клинико-анатомических данных и применение расширенного иммуногистохимического профиля позволяют установить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Сокращения и термины

• CRCC - Chromophobe Renal Cell Carcinoma (хромофобный почечно-клеточный рак)
• IHC - Immunohistochemistry (иммуногистохимия)
• CD10 - маркер, используемый в диагностике почечно-клеточного рака
• Виментин - белок промежуточных филаментов, маркер мезенхимальных опухолей
• pT4 - стадия опухоли по TNM классификации (прорастание за пределы капсулы почки)