Влияние лимфаденэктомии при радикальной цистэктомии на выживаемость при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: многоцентровое ретроспективное исследование в Японии

Введение

Несмотря на распространенность радикальной цистэктомии (РЦЭ) при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря (НМИРМП), вопрос о необходимости и влиянии лимфаденэктомии (ЛАЭ) остается дискуссионным. В данном исследовании оценивалась прогностическая значимость ЛАЭ при НМИРМП, а также анализировались преоперационные факторы, влияющие на выживаемость без рецидивов за пределами мочевых путей (NUTRFS).

Цель

Определить, улучшает ли ЛАЭ показатели выживаемости у пациентов с НМИРМП, и выявить факторы, связанные с рецидивами вне мочевого тракта.

Методы

В ретроспективное исследование включены данные 2674 пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших РЦЭ в период с января 2013 по декабрь 2019 года в японских клиниках. Из них 410 пациентов имели предоперационный диагноз НМИРМП. Группы разделены на тех, кому выполнялась ЛАЭ (n=374), и тех, кому не выполнялась (n=36). Основными конечными точками стали NUTRFS и общая выживаемость. Проведены однофакторный и многофакторный анализы для определения прогностических факторов.

Результаты

Группа без ЛАЭ была старше, имела более низкий процент пациентов с показателем статуса активности (PS) 0 и чаще имела клиническую стадию < T1. Частота патологически подтвержденного поражения лимфоузлов в группе ЛАЭ составила 6,9%. Однако статистически значимого улучшения выживаемости в группе ЛАЭ не выявлено. Результаты оставались устойчивыми после анализа с учетом скорректированных показателей. Многофакторный анализ показал, что плохой PS и опухоли шейки мочевого пузыря являются независимыми факторами риска для NUTRFS. ЛАЭ не оказала значимого влияния на прогноз при предоперационно диагностированном НМИРМП.

Выводы

Рутинное выполнение ЛАЭ может быть необязательным при всех случаях НМИРМП. Однако при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря ЛАЭ следует рассматривать как возможный вариант лечения.

Термины и сокращения

• НМИРМП — немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (NMIBC — non-muscle-invasive bladder cancer)
• РЦЭ — радикальная цистэктомия (radical cystectomy)
• ЛАЭ — лимфаденэктомия (lymph-node dissection)
• NUTRFS — выживаемость без рецидивов за пределами мочевых путей (non-urinary tract recurrence-free survival)
• PS — показатель статуса активности (performance status)