Вовлечение брюшинного отражения как прогностический фактор при раке прямой кишки. Долгосрочные онкологические исходы по данным проспективного исследования.

Введение

Рак прямой кишки остается одной из значимых онкологических патологий, требующей тщательного изучения прогностических факторов. Вовлечение брюшинного отражения (peritoneal reflection, PR) рассматривается как потенциальный маркер агрессивности опухоли, однако его влияние на долгосрочные исходы требует уточнения.

Цель

Оценить значимость вовлечения брюшинного отражения в долгосрочные онкологические исходы у пациентов с раком прямой кишки.

Методы

Проведено проспективное обсервационное исследование в специализированном колоректальном центре. В анализ включена серия последовательных пациентов, перенесших мезоректальную эксцизию по поводу рака прямой кишки. Вовлечение PR оценивалось при патологоанатомическом исследовании с использованием классификации Shepherd. Анализировались общая выживаемость (overall survival, OS), безрецидивная выживаемость (disease-free survival, DFS) и частота локальных рецидивов (local recurrence, LR).

Результаты

В исследование включено 160 пациентов. Вовлечение брюшины выявлено у 28,2% из 85 опухолей, расположенных на уровне или выше PR. Не обнаружено различий в OS, DFS или LR в зависимости от высоты расположения опухоли. Пятилетние показатели OS, DFS и LR для опухолей с вовлечением PR составили 58,3%, 61,7% и 30,3% соответственно. Пациенты с вовлечением брюшины имели более высокую частоту LR (p=0,02) и меньшую OS (p=0,04). Степень 4 вовлечения брюшины по Shepherd являлась независимым фактором риска для OS (HR 2,9; 95% ДИ 1,1-9,5, p=0,04) и LR (HR 4,2; 95% ДИ 1,2-16,9, p=0,04).

Заключение

После резекции рака прямой кишки вовлечение брюшинного отражения является независимым фактором риска локального рецидива и снижения выживаемости.

Термины и сокращения

• PR (peritoneal reflection) – брюшинное отражение, анатомическая складка брюшины в полости малого таза.
• OS (overall survival) – общая выживаемость.
• DFS (disease-free survival) – безрецидивная выживаемость.
• LR (local recurrence) – локальный рецидив.
• HR (hazard ratio) – отношение рисков.
• ДИ (доверительный интервал) – диапазон значений, в котором с определенной вероятностью находится истинный показатель.