Анализ потенциальных факторов риска развития остеонекроза челюсти, связанного с приемом лекарственных препаратов
Введение
Остеонекроз челюсти, связанный с приемом лекарственных препаратов (MRONJ), является нежелательным последствием действия некоторых медикаментов, приводящим к обнажению кости у пациентов, не подвергавшихся облучению в области головы и шеи. Развитие MRONJ ассоциировано с терапией антирезорбтивными препаратами (бисфосфонатами), ингибиторами лиганда рецептора активатора ядерного фактора каппа-B (RANKL), такими как деносумаб, а также антиангиогенными препаратами — ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (VEGF).
Цель
Целью данного исследования было выявление факторов риска развития MRONJ.
Материалы и методы
Ретроспективно проанализированы медицинские записи пациентов, госпитализированных в период с 2015 по 2022 год в Отделение челюстно-лицевой хирургии Специализированной больницы Людвика Ридыгера в Кракове и Клиническое отделение челюстно-лицевой хирургии Университетской больницы в Кракове (Польша). В исследование включены пациенты, получавшие лечение по поводу MRONJ в верхней и/или нижней челюсти на фоне терапии бисфосфонатами. Пациенты с признаками остеонекроза после лучевой терапии области головы и шеи исключены из исследования. Анализировались демографические данные, сопутствующие заболевания, первичное заболевание, по поводу которого назначались бисфосфонаты, путь введения препарата, тип стоматологического вмешательства, область некроза и стадия MRONJ по критериям Американской ассоциации оральных и челюстно-лицевых хирургов (AAOMS).
Результаты
В исследование включены 29 женщин и 14 мужчин. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были анемия, сахарный диабет (DM) и артериальная гипертензия. Бисфосфонаты применялись у 30 пациентов (69,8%) с онкологическими заболеваниями, у 10 пациентов (23,3%) с остеопорозом и у 2 пациентов (4,7%) с остеопенией. В большинстве случаев (n = 19; 44,2%) бисфосфонаты вводились внутривенно. MRONJ диагностирован в нижней челюсти в 25 случаях (58,1%) и в верхней челюсти — в 18 (41,9%). У 14 пациентов (32,6%) некроз развился после стоматологических вмешательств, чаще всего — удаления зуба.
Выводы
Факторами риска развития MRONJ у пациентов, получающих бисфосфонаты, являются внутривенное введение препарата, предшествующие внутриротовые хирургические вмешательства, женский пол и пожилой возраст.
Термины и сокращения
- MRONJ — Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw (остеонекроз челюсти, связанный с приемом лекарственных препаратов).
- RANKL — Receptor Activator of Nuclear Factor-Kappa B Ligand (лиганд рецептора активатора ядерного фактора каппа-B).
- VEGF — Vascular Endothelial Growth Factor (фактор роста эндотелия сосудов).
- AAOMS — American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (Американская ассоциация оральных и челюстно-лицевых хирургов).
- DM — Diabetes Mellitus (сахарный диабет).