Интраоперационная кровопотеря как предиктор локального рецидива после радикальной резекции колоректального рака I-III стадий
Введение
Рак колоректальной зоны (Colorectal Cancer, CRC) остается одной из ведущих причин онкологической смертности. Несмотря на радикальное хирургическое лечение, локальный рецидив и отдаленные метастазы ухудшают прогноз у пациентов с I-III стадиями заболевания. В данной работе исследуются предикторы локального рецидива и отдаленного метастазирования после радикальной резекции.
Цель
Идентификация факторов, влияющих на развитие локального рецидива и отдаленных метастазов после радикального хирургического лечения CRC I-III стадий, с акцентом на интраоперационную кровопотерю (Intraoperative Blood Loss, IBL) и послеоперационные осложнения.
Методы
Проведен многоцентровой ретроспективный анализ данных пациентов, перенесших радикальную резекцию CRC. Оценивались:
- Характеристики пациентов и опухолей
- Клинико-патологические стадии
- Периоперационные факторы (включая IBL ratio [IBL (мл)/общий объем крови (мл)])
- Послеоперационные исходы (локальный и отдаленный рецидив)
Для выявления факторов риска использован однофакторный и многофакторный регрессионный анализ.
Результаты
Факторы риска локального и отдаленного рецидива различались:
- Локальный рецидив: IBL ratio, анастомотическая несостоятельность, pT4, рак прямой кишки, низкодифференцированная гистология.
- Отдаленный рецидив: Clavien-Dindo score ≥ 3, отсутствие адъювантной химиотерапии, pT и pN стадии, рак прямой кишки.
Площадь под ROC-кривой (AUC) для IBL ratio и локального рецидива составила 0.745, что выше, чем для других паттернов рецидива. Пациенты с высоким IBL ratio имели более высокую частоту раннего локального рецидива в течение 2 лет после операции (p=0.028).
Выводы
Снижение интраоперационной кровопотери и разработка периоперационных стратегий для профилактики анастомотической несостоятельности могут уменьшить частоту локального рецидива и улучшить прогноз у пациентов с CRC I-III стадий.
Термины и сокращения
- CRC - Colorectal Cancer (колоректальный рак)
- IBL - Intraoperative Blood Loss (интраоперационная кровопотеря)
- IBL ratio - соотношение IBL к общему объему крови пациента
- AUC - Area Under Curve (площадь под ROC-кривой)
- Clavien-Dindo score - классификация послеоперационных осложнений