Клинико-радиологические характеристики аномального панкреатобилиарного соединения

Введение

Аномальное панкреатобилиарное соединение (APBJ) представляет собой врожденную аномалию, при которой общий канал поджелудочной железы и желчного протока формируется вне стенки двенадцатиперстной кишки. Это состояние ассоциировано с повышенным риском развития холангиокарциномы, холангиолитиаза и панкреатита. В данной статье исследуется распространенность APBJ у пациентов с холангиальными кистами (CDC) и без них, а также их клинико-радиологические характеристики.

Цель

Оценить распространенность APBJ при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) у пациентов с CDC и без них, а также изучить их клинико-радиологический профиль.

Методы

Были ретроспективно проанализированы 13 482 исследования MRCP, проведенных в радиологическом отделении за 18 месяцев. Документировались наличие и тип APBJ (любая длина общего канала вне двенадцатиперстной кишки), наличие CDC, а также сопутствующие аномалии и осложнения.

Результаты

Распространенность APBJ составила 0,5% (n=67), причем 77% из них имели CDC (52/67). Только 0,85% пациентов без APBJ имели CDC (p<0,0001). Наиболее распространенным типом CDC, ассоциированным с APBJ, был тип I по Тодани (86%), за которым следовал тип IV (14%). 31% пациентов с CDC имели APBJ (52 из 165), тогда как у большинства (69%) APBJ отсутствовал. Между подгруппами APBJ с CDC (n=52) и без CDC (n=15) наблюдались статистически значимые различия в возрасте (25 vs. 40 лет, p=0,003), поле, длине общего канала (14,4±6 мм vs. 10,6±5 мм, p=0,03), типе APBJ (JSPBM) и риске билиарной малигнизации (1,9% vs. 26,7%, p=0,008, OR=13,8). Хотя идиопатический панкреатит также чаще встречался в подгруппе без CDC, эта разница не была статистически значимой. Не выявлено корреляции между длиной общего канала и развитием CDC, билиарного литиаза, малигнизации или панкреатита.

Выводы

Любая длина общего панкреатобилиарного канала вне стенки двенадцатиперстной кишки должна рассматриваться как APBJ. Длина общего канала не коррелирует с развитием осложнений. Пациенты с APBJ без билиарной дилатации имеют в 13,8 раз более высокий риск развития билиарной малигнизации по сравнению с группой CDC. Авторы рекомендуют усилить скрининг на билиарную малигнизацию у пациентов с APBJ, даже при отсутствии CDC, и рассмотреть возможность профилактической холецистэктомии.

Термины и сокращения

• APBJ (Abnormal Pancreaticobiliary Junction) — аномальное панкреатобилиарное соединение.
• CDC (Choledochal Cyst) — холангиальная киста.
• MRCP (Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography) — магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
• JSPBM — тип APBJ, характеризующийся соединением протоков выше сфинктера Одди.
• Todani Type I/IV — классификация холангиальных кист по Тодани.