КТ-сканирование недооценивает поражение лимфатических узлов при аденокарциноме желудка и гастроэзофагеального перехода

Введение

Метастазы в лимфатических узлах у пациентов с аденокарциномой желудка и гастроэзофагеального перехода (ГЭП) имеют прогностическое значение и влияют на выбор тактики лечения. В данном исследовании оценивалась чувствительность компьютерной томографии (КТ) для клинического стадирования лимфатических узлов у пациентов с резектабельной аденокарциномой желудка и ГЭП, а также определялся оптимальный размер лимфоузлов для повышения диагностической точности.

Цель

Определить чувствительность КТ для выявления метастазов в лимфатических узлах и установить оптимальный порог размера лимфоузлов для повышения точности диагностики.

Методы

Проведен ретроспективный анализ пациентов, перенесших резекцию с целью излечения по поводу аденокарциномы желудка или ГЭП в период с 2010 по 2023 год. Оценивались предоперационные КТ-изображения с измерением лимфоузлов по короткой оси. Гистопатологические данные сравнивались с КТ-находками для определения конкордантности в выявлении метастатического поражения. Чувствительность и специфичность КТ рассчитывались с построением ROC-кривой и определением оптимального порога размера лимфоузлов с использованием индекса Юдена.

Результаты

В исследование включены 192 пациента. У 57% выявлено патологически подтвержденное поражение лимфоузлов, однако только у 25% из них лимфоузлы были увеличены по данным КТ. Чувствительность КТ составила 25%, специфичность — 83%. Оптимальный порог размера лимфоузлов — 6,5 мм (чувствительность 47%, специфичность 72%). Для кишечного типа опухоли (классификация Lauren) ROC-кривая показала лучшие результаты по сравнению с диффузным или смешанным типами (p=0,02). Для диффузного и смешанного типов AUC составил 0,51, что указывает на отсутствие диагностической ценности КТ в этой группе.

Выводы

КТ обладает низкой чувствительностью для выявления метастазов в лимфоузлах при аденокарциноме желудка и ГЭП согласно текущим радиологическим критериям. Снижение порога размера лимфоузлов может повысить чувствительность, но не улучшает диагностику у пациентов с диффузным или смешанным типами опухоли. Требуются новые методы для повышения точности клинического стадирования лимфатических узлов в этой популяции.

Термины и сокращения

• КТ — компьютерная томография.
• ГЭП — гастроэзофагеальный переход.
• ROC-кривая (Receiver Operating Characteristic curve) — график, отражающий диагностическую точность метода.
• AUC (Area Under the Curve) — площадь под ROC-кривой, показатель диагностической эффективности.
• Lauren классификация — гистологическая классификация рака желудка (кишечный, диффузный, смешанный типы).